新生儿听力筛查1200例临床分析

【摘要】 目的：通过进行新生儿听力筛查，做到早发现、早诊断、早治疗和及时康复，使语言发育不受或少受损害，有效地减少儿童听力语言障碍的发生。方法：利用耳声发射（TEOAE）进行初筛，未通过者进行复筛，复筛未通过者转上级医院进行确诊与干预治疗。结果：听力筛查率为98.7%，初筛通过率为94.5%，复筛率为89.1%，听力障碍者为0.12%。结论：新生儿听力筛查十分必要，TEOAE是快速可靠、简单无创的好方法。

【关键词】 新生儿； 听力筛查； 听力障碍

新生儿听力障碍是新生儿的常见出生缺陷，也是临床主要的致残原因。国外正常新生儿双侧听力障碍的发生率约0.1%～0.3%[1]，国内的发生率为0.3%，用常规的体检和父母的观察识别方式几乎不能在1岁内发现轻至中度听力障碍儿童[2]。而新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终使先天性听力障碍儿童聋而不哑。现将本院对2009年10月1日-2012年10月1日新生儿进行听力筛查的结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛查对象为2009年10月1日-2012年10月1日新生儿共1200例，其中男652例，女548例，剖宫产715例，顺产485例，所有新生儿均在监护人自愿并知情同意选择的前提下进行听力筛查。

1.2 方法 仪器采用丹麦Madsen Accuscreen产瞬态诱发耳声发射（transit evoked otoacoustic enission， TEOAE）听力筛查仪。人员由接受过专业培训的医务人员进行专人测试；环境选择隔音效果较好独立的房间，环境噪音要低于45 dB。步骤：检测仪器，通畅探头，清洁耳道，选用合适耳塞，轻轻向后下牵拉耳廓，受检的婴儿处于安静的状态，两耳分别进行测试，如未通过测试需要重复测试2～3次；程序：出生3～7 d进行TEOAE初筛，出生后42 d对初筛未通过者进行复筛，复筛未通过者写转诊单，转诊至淄博市妇幼保健院儿童听力中心进行ABR检查。对于通过筛查但有迟发型听力损失高危因素者，向家长书面告之3岁前每6个月接受1次听力学检测。

2 结果

2.1 新生儿听力筛查初筛率及初筛通过率 2009年10月1日-2012年10月1日本院生儿1200例，接受初次听力筛查1168例，听力筛查初筛率97.33%，初筛通过1137例，初筛通过率94.75%。

2.2 听力筛查复筛率及复筛通过率 初筛未通过31例，参加复筛27例，复筛率87.10%；复筛通过24例，复筛通过率88.89%。

2.3 听力筛查复筛未通过转诊情况 复筛未通过3例，经过反复动员与电话通知，到本院听力筛查诊断和治疗中心进行ABR检查，最后确诊2例。1例为左耳45 dB，右耳95 dB；另外1例为左耳90 dB，右耳60 dB。新生儿听力障碍的发生率为0.17%。

3 讨论

3.1 新生儿听力障碍的发病率与听力筛查的重要价值 本研究发现新生儿听力障碍的发生率为0.17%，低于国内新生儿双侧听力障碍的发生率，可能与一部分漏筛及部分复筛未通过人员没有得到转诊有关，以后应加强这方面的工作。美国婴儿听力联合委员会发表声明，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前给予干预治疗[3]。据相关研究可知，听力障碍者最终的语言发育水平并不取决于听力障碍的严重程度，而是取决于其被发现和干预的早晚。不管听力损害的程度如何，若能在6个月前被发现，通过适当的干预，病儿的语言发育能力可以基本不受影响；6个月前发现的病儿其语言发育能力明显优于6个月后被发现者[4]。因此，为了及早发现听力损失并及早干预，促进婴幼儿语言发育，提高人口素质，开展新生儿听力筛查十分重要。

3.2 耳声发射的局限性 耳声发射主要检测内耳外毛细胞功能状态，不能完全反映耳蜗后神经通路的功能。即使筛查显示通过，也要警惕蜗后聋及迟发型或进行性听力损失损伤[5]。因此，对于初筛“通过”者告之家长目前外周听力正常，但笔者仍建议家长继续监测孩子的听力和语言发育直至3周岁。对于需复查，告之家长表示在外耳道未记录到耳声发射信号或信号较低，可能是羊水等分泌物堵塞耳道或者中耳、内耳的发育问题，尚不能肯定听力有问题，需要进一步检查才能初步诊断。

3.3 新生儿听力筛查中存在的问题及对策

3.3.1 2009年10月1日-2012年10月1日新生儿1200例，共32例未进行新生儿听力筛查，其中21例不告而别自动出院，7例新生儿因疾病影响转上级医院求诊，4例拒绝做新生儿听力筛查（有1例新生儿患有21三体综合征），分析原因可能与孕妇自身保健意识差、经济条件较差，本院听力健康宣教工作不到位有关。今后，将采取多项措施，建议孕晚期的健康教育讲课中增加新生儿听力筛查内容，使准父母对这项工作有所了解，在走廊长期张贴新生儿听力筛查墙报，耐心细致向新生儿家长说明筛查的重要意义，建议护理部严把新生儿转院关、出院关，对应筛选而未筛选的新生儿在出院之前及时告知筛查医生，减少漏筛。

3.3.2 降低假阳性率措施。应用TEOAE进行新生儿听力筛查的假阳性率一般在10%～12%[6]，分析假阳性率原因，可能与部分测试时初筛时间提前有关，也可能是噪音和仪器自身特点造成。为此要严格操作规范，出院前多次筛查，以降低假阳性率。

3.3.3 新生儿听力筛查的复筛查率及转诊率都有待提高。新生儿听力筛查的复筛查率为87.10%。对于需要新生儿听力复查的家长要进行听力障碍早期诊断、早期干预意义的教育，充分利用儿保医生新生儿上门访视和婴幼儿健康体检时，对儿童的听力筛查结果进行询问，督促筛查未通过儿童进行复筛和复筛未通过儿童及时到听力诊断定点医疗机构就诊[7]。另外，对于部分外来流动儿童，不参加婴幼儿系统保健而仅接受计划免疫的，建议在预防接种门诊悬挂醒目版面提醒其进行听力筛查。

总之，新生儿听力筛查是利国利民的大事，对于提高人口素质，减少出生缺陷具有重要意义[8]。加大宣传力度，健全网络管理，加强质控，做好追踪随访工作，使听力障碍儿童的患儿得以早期发现、早期诊断、早期干预。

参考文献

[1]张晚霞，袁雪，陈雪辉，等.2007-2010年北京市新生儿听力筛查结果分析[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：560-563.

[2]杨凤琼.5180例新生儿听力筛查临床分析[J].西部医学，2011，23（5）：924-925.

[3]李玉娟，林英，杨艳.新生儿听力筛查相关因素调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：716-717.

[4]李彤，王妮，于芳，等.新生儿听力筛查初筛最佳时间的探讨[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：334-335.

[5]胡书君，历建强，郑锦，等.洛阳地区16654新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（5）：426-428.

[6]丁丹，安伟，穆念念.新生儿听力筛查500例临床分析[J].遵义医学院学报，2010，33（5）：453-454.

[7]曹雪华.新生儿听力筛查拒绝筛查原因分析及对策[J].安徽医药，2010，14（12）：447.

[8]邹凌，陶宣华，蔡娟，等.新生儿听力初筛未通过婴儿的听力评估[J].听力学与言语疾病杂志，2010，18（15）：331.

（收稿日期：2012-11-23） （本文编辑：王宇）