关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼

文章编号：1009-5519（2007）12-1858-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

膝关节前、后交叉韧带断裂是常见的膝关节损伤，治疗不当会导致膝关节不稳，引起膝关节继发性损伤和关节过早退变，从而影响关节的功能。因此这些韧带一旦断裂就应尽早修复重建[1]，而重建韧带选材是保证临床效果的关键因素之一[2]。以LARS韧带为代表的人工韧带由高韧性的聚酯纤维制造，其关节内活动部分由平行的纵向纤维组成，没有横向结构，且可按韧带转向模仿产生人体韧带的活动方向[3]。实验表明，LARS韧带有良好的组织相容性，并且韧带纤维间有组织长入而减少相互摩擦，临床效果满意。但由于价格昂贵，目前国内仅少数大医院进行此项手术。我院2006年6～12月共为13例前后交叉韧带断裂者进行了关节镜下LARS人工韧带重建术，术后经过积极有效的康复锻炼，恢复良好，现将康复锻炼方法报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料：本组13例，男9例，女4例；年龄19～58岁，平均36.4岁；均有外伤史且为闭合性损伤;前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤3例，前后交叉韧带均损伤3例；左侧10例，右侧3例；病程7天~7个月；一般入院后3~5天手术，术后5~7天出院；本组患者的手术方式均在关节镜下行LARS韧带重建。术后随访3个月其关节的稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。

1.2 术前康复：患者入院后即向其讲解术前康复锻炼对术后恢复的重要性，使其重视功能锻炼并全身心地投入治疗中。术前指导患者正确进行股四头肌及绳肌的等长等张收缩锻炼每日500次；直腿抬高锻炼达自己最大限度，1日2次，每次30分钟；伸屈膝关节锻炼角达0度~135度；增加膝关节稳定性以利术后康复。

1.3 患肢术后的安置：我院均采用纱布棉垫加压弹力绷带包扎，外加支具固定，抬高患肢30度，保持术侧膝关节伸直位，无引流管。

1.4 康复训练

1.4.1 制定康复训练计划：LARS韧带重建术后，按康复早、中、晚期分别给患者制定合理有效的训练计划，遵循个性化、阶段性、循序渐进的原则（发放健康手册）。0~2周由医护人员协助督促完成，2周~3个月或4个月通过电话访视，询问锻炼情况给予相应指导，保证锻炼计划完整实施。同时要求患者出院后分别于1、2、3、4、5、6个月门诊复查，由住院期间主管医师进行现场指导，让患者能够安全坚持锻炼，保证训练的有效性。

1.4.2 具体康复锻炼方法

1.4.2.1 早期：术后（0~2周）主要进行肌力及伸屈膝关节训练：（1）手术当天麻醉作用消失后即可开始患肢股四头肌加肌的等长收缩，次数不作具体要求。（2）术后第一天：后交叉韧带以患肢股四头肌为主，前交叉韧带以肌为主。每次绷紧肌肉5~10秒钟后放松，每日150~200次，以后逐渐增加次数，延长时间，以不引起肌肉疲劳为原则，防止肌肉萎缩，促进肿胀消退，增加肌力。（3）术后第二天协助术侧膝关节活动度练习，患者取坐位，术侧膝下放一圆筒，然后勾脚将膝伸直持续10秒钟后放松休息5秒钟，如此重复每日至少3次，每次5~10分钟或更长时间。

术后第三天CPM锻炼，CPM可以保持膝关节活动度，增加膝关节稳定性。向患者及家属讲解锻炼的作用及注意事项，取得配合。第一次锻炼护士在旁指导，同时给予心理疏导避免患者紧张情绪的产生。由0~30度开始伸屈膝关节，每日2次，每次30分钟。以后每天按5~10度的速度递增屈膝角度，1周内达60度，2周达90度，后改主动屈膝训练，并按医嘱扶拐下地行走逐渐负重，术后1周完全负重，休息时支具固定保持膝关节伸直位。

1.4.2.2 中期：（术后2~4周）主要进行负重及本体感觉训练：（1） 术侧膝关节仍支具固定持双拐行走完全负重。（2）继续股四头肌、肌的共同收缩运动；进行直腿抬高与床面成60度，每日3次，每次30分钟；抗阻的踝跖屈或前足站立训练，每日2次，每次15分钟。（3）主动屈膝训练0度~120度，每日2次，每次30分钟。（4）本体感觉训练：正常韧带的本体感觉对于膝关节正常功能非常重要。目前的重建技术只能使膝关节得到局部的稳定性，还不能完全恢复其本体感觉[4]。故术后的功能锻炼对于本体感觉功能恢复十分重要，此期可进行简单有效的骑固定自行车训练，每日2次，每次15分钟，后根据恢复情况逐步延长训练时间。

1.4.2.3 后期：（术后1~3个月）强化关节稳定性及恢复日常生活活动：（1）术后1个月拆除支具，完全负重行走，可以自由伸屈膝关节达正常范围。逐步加强股四头肌及肌抗阻训练；同时增加直腿抬高时间和次数角度达90度，以肌肉不疲劳为原则；抗阻踝跖屈或前足站立训练0~40度，每日2次，每次30分钟；并进行半蹲训练[5]：双腿与肩同宽逐渐下蹲角度＜90度或患腿半蹲屈曲角度45度（要求患膝不打晃），30分钟/次，每日2次。（2）本体感觉训练时间从早期的15分钟/次延长为30分钟/次，每日2次；另增加肌肉灵活训练如向前、向后、侧身跑，30分钟/次，每日2次。等本体感觉恢复后2个月可恢复正常生活，参加体育活动。（3）3个月后继续术侧膝关节正常活动，进行全蹲训练。将上述本体感觉训练延长至60分钟/次，每日2次。并增加弹跳训练可以开始剧烈竞技活动。

1.4.2.4 晚期：（术后4~6个月）继续抗阻力肌力训练及本体感觉训练。

2 讨论

用LARS韧带重建膝前后交叉韧带损伤，具有组织相容性好，并发症少，节省手术时间，手术风险小等优点。术后可不用外固定，早期康复训练，一般术后第三天开始CPM锻炼，这样最大限度地恢复膝关节功能，韧带重建后稳定、可靠，可早期从事运动，尽早恢复工作和运动。随着这项手术在国内开展的数量逐渐增多，加上围手术期更好的康复锻炼，必将使更多的患者受益。同时该手术术式特点能更好地恢复本体感觉。

参考文献：

[1] 陈百成． 人工韧带在重建膝关节交叉韧带中的应用[J]． 国外医学，骨科分册，2005，26（3）：75．

[2] 敖英芳，王永健．Leeds―Keio人工韧带辅助自体髌腱（中1/3）移植重建交叉韧带[J]．中国运动医学志，2005，24（11）：681．

[3] Nau T，Lavoie P，Duval N．A new generation of artificialligaments in reconstruction of the anterior cruciate ligament．Two-yearfollow-upofarandomizedtrial[J]．J Bone Joint Surg，2002，84B（3）：356．

[4] 高树海，朱卫洁． 人工韧带重建后交叉韧带[J]．潍坊医学报，2005，27（4）：300.

[5] 张 菁．后交叉韧带及后外侧复合体重建术后的康复训练[J]．现代护理，2006，28（12）：2692．

收稿日期：2007-03-02