一例高中生考试焦虑的案例报告

摘 要 求助者是一名高一学生，求助者感到焦虑，烦躁，睡眠障碍。根据求助者的情况，采用理性情绪疗法和放松训练法，经过八次咨询，求助者认识到自己的不合理信念，其情绪状态好转，咨询效果较为明显。

关键词 考试焦虑 理性情绪 疗价值选择

中图分类号：B841 文献标识码：A

A Case Report on Test Anxiety of Senior High School Students

PAN Yanting[1], YANG Zaifeng[2]

([1] School of Education Science, Guangxi Normal University, Guilin, Guangxi 541004;

[2] School of Life Science, Shaanxi Normal University, Xi'an, Shaanxi 710062)

Abstract The vister is a senior high school, a month ago vister felt anxieting, having trouble in sleeping. Accoouding to his basic situation, through use of rational-emotion theray and relexing trainig for eight times, vister found his unreasional beliefs, and his emtiong became fine, achieved satisfactory results.

Key words test anxiety; rational-emotion; theray; relexing trainig; value decisional; conflict

1 一般资料

李某，男，17岁，高一学生，住校。弟弟读初中，也住校，只有周末或月假才回家和父母团聚，兄弟俩与父母感情很好。求助者作为家里最大的一个孩子，父母望子成龙，对其要求严格，希望能考上重点大学。从小便严格要求自己，无论做什么事情都要做到尽善尽美。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病历史。初三的时候与小玲谈恋爱。高一的这半个学期，求助者因恋爱影响学习，在女友与学业两者中不知如何选择而感到焦虑和失眠，担心这样下去自己会考不上大学，想找到方法改变这种状况，因此前来咨询。

2 个人陈述

在初三的时候，认识了现在的女友小玲，两人相处融洽，于是确立了恋爱关系。后来求助者考上了高中，继续上学。而小玲没考上高中，由于家里经济条件不好，于是小玲去打工，看到小玲要去打工，求助者也不想读书，想两个人一起去打工。小玲认为读书机会难得，劝求助者好好读书。求助者听从小玲的话，继续上学。

开学时一切都很顺利，求助者努力学习。小玲有空就给求助者打电话，求助者因为没有手机，一放学就跑回宿舍打电话，每次打电话都在半小时以上。求助者每周都给小玲写信，感觉很甜蜜。随着学习任务的加重，打电话浪费很多时间，打完电话还要吃饭洗澡洗衣服，每天感觉时间很紧，没有时间去放松运动。有时求助者在接小玲的电话表现出想要做其他事的时候，小玲会不高兴，所以求助者就耐心地听小玲说完。偶尔两人闹别扭，求助者上课就会胡思乱想，听不进课，时间就这样过去了半个学期。结果，考试成绩很不理想，学习没有信心，害怕考试，怕自己考不上大学让父母和小玲失望，每天晚上都在想该怎么办，没办法入睡，白天上课没有精神。

3 心理咨询师观察

求助者独自求诊，面容憔悴，沮丧，衣着整洁。说话时言语表达流畅，思路清晰。求助者因成绩退步，不知道在女友与学业两者中选择谁而感到烦恼、失眠和焦虑。求助者无重大生理疾病，无家族精神病史及遗传病史。

4 评估和诊断

4.1 心理状态的评估

综合所收集的资料，该求助者自知力完整、无感知异常、无幻觉、妄想等精神病症状。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前在女友与学业的选择中解脱不出来，因而感到焦虑。其症状表面上与考试成绩有关，其实质与求助者存在选择冲突密切相关，属于心理咨询的范畴。

4.2 诊断与鉴别诊断

诊断结果：一般心理问题，属于价值选择冲突。

诊断依据：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意协调一致，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。根据求助者的精神痛苦程度，无回避和泛化以及社会功能没有造成很大的影响。从病程看，病程只有1个多月，根据许又新教授的神经症评分标准得分为5分。并且内心冲突具有道德色彩，可以排除神经症性心理问题和严重心理问题。

5 咨询目标的制定

具体目标：认识到是非理性信念导致自己的情绪困扰，以降低焦虑水平，改善其完美主义的认知模式，增强自信心。

近期目标：消除求助者对学习的担忧和焦虑，并且能够提高睡眠质量。

最终目标：能够认识到自己的性格特点，从而更加深入地了解自己，找到真实的自己。要为了自己而读书，而不是为了父母和小玲。能够勇敢地面对困难，学会用合理信念来调节自己的状态，更加积极全面地看待问题，而不是消极地想问题。

长远目标：提高应对学习压力的承受能力，增强自信心和社会适应能力。在生活上更加积极，保持健康的心态，促进人格的完善。

6 咨询方案的制定

6.1 放松训练

放松训练是按照指导语的思路，求助者先对身体各个部位的肌肉集中注意使肌肉绷紧，保持5秒钟之后，慢慢地按照指导语进行各个部位的从上到下的肌肉放松状态，保持5秒钟之后，让求助者感受下肌肉放松后的舒适、松软、无力、温暖的感觉，心情也从紧张到舒畅的变化。肌肉放松训练与紧张焦虑的情绪是一对相互制约的关系，进行肌肉放松训练的时候，紧张焦虑的感觉就会减弱，从而达到缓解，甚至消除紧张情绪的目的。

6.2 理性情绪疗法

理性情绪疗法的核心理论包括包括三个部分：A代表诱发事件（activating events）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念（beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。强调情绪困扰和不良行为不是由于外部事件所引起的，而是由于个体对这些事件的看法、评价和解释所造成的。通过合理的分析和逻辑思辨的途径，使求助者改变原来不合理的信念，建立合理的信念，从而解决情绪和行为上的问题。

6.3 双方责任与义务

咨询师向求助者说明双方的责任、权利和义务，并与求助者签订知情同意书。

6.4 商定咨询时间

安排咨询次数为每周3次，共8次，每次50分钟。因属本校学生咨询免费。

7 咨询过程

7.1 第一阶段：心理诊断阶段

通过初步咨询，根据艾利斯ABC理论，对求助者的问题进行初步分析和诊断。经过明确其目前的紧张不安，焦虑、担心害怕的情绪状态即是事件所引发的结果（C）以及与这些不良情绪反应相对应的诱发性事件（A）。向求助者介绍ABC理论，使之明白目前他所处于的状态并非由于事件本身引起的，而是由于他对于事件的不合理认知（B） 造成的。

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条件地积极关注。让求助者做焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。抑郁自评量表（SDS）粗分 44，标准分 55，提示有轻度抑郁。运用解释技术，向求助者介绍ABC理论，使求助者明白自己现在的情绪困扰，不是由于成绩下降引起的，而是由于求助者对这件事情的不合理认知造成的。建议求助者思考最近困扰自己的事件写出来，还有自己对这些事件的认知。根据ABC理论分别列出每个事件的ABC事件。然后找出其不合理的地方。

7.2 领悟阶段

通过进一步解释理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者认识到自己现在的不良情绪和行为的根本原因不是由于学习成绩的下降，而是由于自己对学习成绩的不合理认知所造成的。

领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。通过苏格拉底辩证法启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。学会用“希望”、“想要”代替“必须”、“应该”。

求助者不合理信念：应该每次考试都得是优秀，这样才能上最好的大学。只有考上好的大学，自己才是父母心中的好孩子，老师心中的好学生。

求助者建立的合理信念：我也不可能在每次考试中得到优秀，几次的失误并不说明什么。即使考不上大学一样可以实现自己的人生价值。读书是为了实现自己的人生价值，在社会中才可以更好的做贡献。读书是需要耐心的，只有身心放轻松才能更好地学习。

7.3 修通阶段

求助者已经逐步建立合理、正确的理性观念，但是来访者仍然感觉到焦虑情绪，不能静下心学习，所以采用肌肉放松训练。放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术，以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切装饰品，不要带眼镜，尤其不能带隐形眼睛，跟随老师一起做肌肉放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。做放松训练时让求助者思考爱情与学业的关系，设计出几个具体的解决方案，找出它们的利弊。

7.4 再教育阶段

继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，懂得自我接受，自我释怀，达到自我成长和人格完善。检查求助者的肌肉放松训练的记录，在求助者渐进性放松肌肉训练的同时运用想象放松。找出每种解决方法的利弊，自己更看重什么。对求助者建立新的、合理的信念和行为模式进行及时的强化，并想象放松练习，求助者自己通过思考后找到自己的解决问题的方法，明确自己价值观。

通过八次咨询，求助者体会到很多的东西，如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所打倒，如何让自己快速放松下来等等。求助者表示对以后的学习和生活会充满信心。

8 咨询效果评估

8.1 求助者的自我评估

求助者的睡眠状况已有良好的改善，心情好转，学习成绩明显稳定，矛盾问题已经想清楚了，知道自己该怎样做（他选择先把感情封存，两个人做了约定，平时不联系，假期才可以联系，一直到自己高考结束）。

8.2 老师与同学的评估

求助者学习热情高涨，学习效率高，比以（下转第244页）（上接第242页）前更加自信和开朗。

8.3 心理测验结果

焦虑自评量表（SAS）粗分36，标准分45，提示适度焦虑。

8.4 咨询师的评估

求助者对自己的问题有所领悟，学会积极的生活方式。求助者学会简单的放松技术，以应对生活和学习中的一些紧张情境。更加全面的看待问题，更加积极的面对生活。

参考文献

[1] 刘天乐.考试焦虑研究生的心理咨询案例报告.社会心理科学[J].2008(6).

[2] 史瑞君.认知重建调整情感挫折的心理咨询案例报告[J].吉林广播电视大学学报,2010(3).

[3] 郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005.8:280-289.

[4] 郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社,2005.8:1-52.

[5] 郭念锋.国家职业资格培训教程.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005.8:66-69.