双阑尾畸形报告一例

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0264-02

患者，罗＊，女，27岁，住院号：092223，主诉：右下腹痛1周。

患者近1周来无明显诱因出现腹疼，主要位于右下腹，持续痛，无发热畏冷，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛。以“急性阑尾炎”给予抗炎治疗，自觉腹疼有好转，入院当天早晨患者又起腹痛，较前加重，疼痛难忍，急来我院以“急性阑尾炎”收住院。

查体　T：37.6　℃　P：84　次／分 R：18　次／分　Bp110／70mmHg，发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，腹平软，未及明显包块，右下腹局限性腹肌紧张，麦氏点压痛反跳痛，腰大肌试验（+），闭口内肌试验（+），结肠充气试验（+），肝脾肋缘下未及，Murphy征（-），移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。辅助检查：B超（2012-11-6我院）示子宫附件未及异常，彩超（2012-11-10我院）泌尿系未及异常，阑尾区异常回声。胸腹联透未及异常，查血常规示wbc　12.3×109/L　，N83.6％，查尿常规示rbc　（++），尿β-hcg（-）。

初步诊断：1急性阑尾炎，2.局限性腹膜炎。完善相关检查后　急诊行阑尾切除术。　取麦氏切口入腹腔，见腹腔有脓性渗液，大网膜向右下腹聚集，盲肠壁炎性水肿，回盲部质硬肿块5cm*4.5cm*3cm，仔细分离肿块见一阑尾坏疽穿孔，有1.2cm×1.0cm大小之粪石漏出，阑尾根部管腔约0.4cm，可直接进入肠腔，切除该阑尾，荷包包埋残端。探查发现另一阑尾距离坏疽的阑尾约3cm的盲肠壁上，约8cm×0.8cm大小，充血水肿，顺行切除该阑尾，以123处理后荷包包埋残端，彻底止血后仔细清理腹腔，替硝唑冲洗后于结肠旁沟置引流一根。手术顺利，术后第四天伤口感染，经充分引流换药后行二期缝合，治愈出院。术后病理报告：双阑尾畸形，一为坏疽穿孔，一为单纯性。

讨论

双阑尾畸形罕见，但绝非没有，据郑裕隆【1】报道发生率为0.008%-0.24%。阑尾重复畸形可仅限于阑尾，重复之阑尾极易引起感染，出现化脓、坏疽、穿孔或慢性炎症【2】.该病男性年轻患者居多，多因阑尾炎而被发现，少数见于腹部其他疾患手术中，术前确诊困难。Wallbridge［3］将双阑尾分为3型：A型：阑尾均起于盲肠，其根部共同，分为2支，2分支的部位、形态、大小呈不同程度的畸形。B型：于盲肠处有2条完全分开的阑尾，又分为2个亚型，即B1型：亦称“鸟样阑尾”，于回盲瓣两侧各有1条阑尾，呈对称性；B2型：亦称“结肠带型阑尾”，1条阑尾起于平常的盲肠部位，而另1条阑尾则起于距前不同程度的结肠带上。C型：两盲肠各有一条阑尾。普外科医生探查阑尾炎症较轻，应该寻找有无同时存在双阑尾畸形，以防漏诊。

参考文献：

[1]　郑裕隆，赵乾元.先天阑尾重复畸形[J].腹部外科，1993，6：68～69.

[2]　白韧，朱金星，李占国.双阑尾畸形伴急性化脓性坏疽2例[J]中国实用外科杂志，2001，10：607.

[3]　Wallbridge　PH.Double　appendix.B　J　Surg，1962，50：346.