宫颈妊娠一例报告

关键词：子宫颈；妊娠

中图分类号：R714.2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0873－02

1　病例介绍

患者女性，28岁，已婚，孕3产0，人流3次，末次人流为2005年5月。LMP2006年11月15日，2006年12月28日在我院门诊查尿妊娠试验阳性，B超提示：子宫明显增大，内膜回声增多，宫颈内口处见一孕囊样回声，大小为23mm×20mm，其内似见胎芽，未见明显胎心搏动。门诊以“宫颈妊娠”收入院。入院后查血常规、凝血常规均正常，HCG 53853.41U／L。于2006年12月31日行MTX 20mg肌肉注射，共5d。治疗中无腹痛，无阴道流血。2007年1月6日复查血清HCG 150346.3IU／L。于2007年1月8日开始予米非司酮150mg口服，1次／d，1月10日清晨米索前列醇0.6mg口服，1次／d，患者无腹痛及阴道流血，阴道无肉样组织排出。1月11日复查血HCG168678.41U／L，复查B超提示：子宫常大，宫颈管见孕囊，大小为34mm×30ram×28ram，见胎芽，未见胎心搏动。复查血常规、凝血常规未见异常。于1月15日在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查，镜下见子宫内膜增厚，宫颈管左后壁见妊娠物附着，紫红色。予钳夹宫颈妊娠物，钳出绒毛组织约20g，负压吸引吸出少许内膜，感觉宫腔粗糙，宫颈管病灶处活动性出血，子宫颈注射催产素10U，静脉点滴催产素10U，放置米索前列醇2片，阴道流血略有减少，宫颈口仍有活动出血，再次插入宫腔镜见两侧宫角输卵管开口暴露清晰，宫壁平坦，宫颈管创面仍有活动出血，无法电凝止血，床边B超检查提示宫腔内及宫颈管均未见异常回声。予碘纺纱条填塞富颈管，消毒纱团填塞阴道。术后予预防感染、止血及促进子宫收缩治疗。1月16日取出阴道纱团顺利；1月17日取出宫颈管碘纺纱条时宫颈管内活动性射血，鲜红色，数分钟内出血约300ml，阴道填塞纱布仍不能止血，立即开通静脉输血通道，静滴催产素10U，阴道填塞并双合诊按摩子宫的同时平车送手术室急诊抢救。术中止血困难，因患者未生育，强烈要求保留子宫，送介入室行子宫动脉栓塞术，手术顺利。1月18日复查血HCG 1728.5IU／L，血色素82g／L。予预防感染、补血、促宫缩治疗。1月22日取出宫颈填塞纱布后未见活动性出血，其后定期复查HCG，进行性下降。1月27日患者康复出院。

2　讨论

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，在异位妊娠中罕见，但因其颈管肌壁的收缩力弱，开放的血窦不易闭锁，流产时常出现难以控制的大出血。宫颈妊娠的处理原则是尽快终止妊娠。治疗上分为：①手术治疗：对无生育要求的患者，可行全子宫切除，以免失血性休克和感染。②保守治疗：即在宫颈管内搔刮和手指分离宫颈管内胎囊、蜕膜后钳夹取出，但几乎每例均需采取止血措施。近年来对早期宫颈妊娠采取化疗药物保守治疗，多采用MTX，也有报道采用米非司酮联合MTX治疗，最近关于子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠及流产后大出血，也取得了较理想的结果。该例患者未生育，要求保留子宫，故治疗上尊重患者意愿，考虑予药物保守治疗，分别予MTX、米非司酮联合米索前列醇、宫腔镜下宫颈妊娠流产术均告失败，最后行子宫动脉栓塞成功。本例患者最后成功保留子宫，总结整个治疗过程，需注意：①诊断明确后尽快终止妊娠；②MTX杀胚治疗需足量；③血HCG如居高不降或继续升高，不宜行宫颈妊娠人工流产，如打算施行手术，术前需备血，术中注意监测血压情况，必要时开放静脉通道；④如患者要求保留子宫且经济条件允许，可建议其直接行子宫动脉栓塞术，这样可减少出血量，缩短患者住院时间，使成功保留子宫的希望增加。