一例高一学生考试焦虑报告

【摘 要】考试焦虑是学生中常见的一种心理问题。是指在一定考试情景的激发下，受个体认知评价能力、人格倾向及其他身心因素所制约，以担忧为基本特征，以防御或逃避为行为方式，通过不同程度的情绪性反应表现出来的一种心理状态。适当的考试焦虑对学习起着促进作用，过度的考试焦虑又对学习具有一定的阻碍作用。总的来说，考试焦虑与学习之间存在一种“倒U型”的关系，即考试焦虑有一个最佳值。过低或过高，都会使学习受到抑制。本案例陈述了一个高一学生考试焦虑状态出现前的个人成长过程、他人的反映、心理咨询师对其所做的考试焦虑的量表测试、原因分析和评估诊断，详细报告了在改变求助者认知层面的基础上，运用心理咨询技术合理情绪疗法和系统脱敏法，对求助者的心理问题进行矫正，并指导其进行自我恢复训练。经过系统治疗后该求助者焦虑症状逐渐减轻，恢复正常的心态、身体和学习状况。亦使其建立了自信，消除考试中的过度焦虑的操作步骤，以及进行干预训练的心理训练过程，并对该生考试焦虑咨询目标的最终实现作出了科学的评估。事后，通过对该生进行回访、跟踪与评估，咨询效果良好，属成功咨询案例。

【关键词】考试焦虑；心理咨询；系统脱敏；合理情绪疗法；一般心理问题

【文章编号】1004-7484（2014）07-4108-02

1一般资料：

1.1 人口学资料：杨某，女，17岁，身高1.65米，体重60公斤，汉族，山西太原人，某重点高中一年级学生，独生女。

1.2 个人成长史：

求助者是一个独生女，父亲是某企业领导，母亲是教师，无老人同住，家庭经济状况良好。双亲对她的期望值较高，学习上要求非常严格，而生活上却是百依百顺。

杨某上初中时各方面表现较好，曾任课代表、班委，多次被评为“三好学生”、“优秀团员”。高中考入市里某重点中学，由于班里同学生源均为各校尖子生，成绩都很优异，第一学期期末考试她在班里只排20名。高一结束时考试排名为25名。为此，觉得自己很笨，脑子不够用，自信心受到严重打击，产生焦虑、失眠与不安的情绪，与同学交往也逐渐减少，性格由开朗转向孤独，产生了一些自卑情绪。考虑到这样下去一定会影响今后的学习。即要求家长带来咨询，希望咨询师帮助其解决考试紧张的问题。

2 主诉：

杨某向咨询师反映，在上了高中后的第一次月考时，考试中突然紧上厕所，但碍于监考的都是男老师，不好意思说，一直忍着，也无法集中注意力答卷，考试不成功。受其影响，接下来的几门考试也没考好，结果考试成绩很差，只排了班里第15名。自那以后，为提高成绩经常晚上学习至深夜，上床后也久久不能入睡，好不容易睡着了，却不停地作噩梦。导致白天上课头脑昏沉，老师讲什么根本听不进去，似乎脑子不转了。

后来，只要临近或参加重要考试，就总是焦急和心慌，神经绷得很紧，而且很难入睡，白天没精神，无法集中注意力听课，也难以静下心来复习。进入考场就有紧张不安、腹痛、心悸、胸闷、出汗等表现。

3 观察和父母反映

母亲反映：上高中后，这孩子变化挺大的，原本以为是新环境不适应，过一段就会好了，没曾想却越来越严重了。最近，这孩子在家稍有不顺，就发脾气，而且走路时常低着头。平素寡言，交往的朋友越来越少，平日里一般不和同学往来。喜欢一个人呆在自己的屋里。

咨询师观察：求助者意识清楚，衣着整洁，回答问题切题。交流中很有礼貌，注意力集中，语调轻，语速较快，眉头紧皱，身体前倾，不断搓手。智能与文化程度和社会背景相符。有自知力，能清楚表达。

4 评估与诊断：

4.1 评估：根据观察及对临床资料的收集，该求助者智力和意识水平正常。个性偏内向、有完美主义倾向、情绪不稳定、适应外部环境能力差、表现为考试焦虑、失眠、目前心理状况不良，在一定程度上对社会功能（学习、同伴、亲友关系）产生影响。

具体表现为：

身体状况：发育良好，身体健康，无重大躯体疾病史，家族中无精神障碍者。睡眠差，食欲下降，有植物性神经功能紊乱的状况，有心悸、胸闷、出汗等表现。

心理状况：情绪低落，对任何事无兴趣。学习压力太，对考试充满担忧，害怕考试，对今后的学业感到担忧，焦虑情绪体验较重，并难以摆脱。因对学习成绩看得太重，内心很痛苦。

社会功能：学习效率明显下降，正常上课效果受影响。与老师、同学交往减少，对家长发脾气。

心理测验结果：SAS：标准分65分。SDS：标准分52分。

4.2 诊断：

a、根据病与非病三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无知觉异常，无幻觉、妄想等精神病状况。因此可以排除重性精神病。

b、该求助者焦虑、痛苦情绪持续两个月以上。有较为强烈的、对个体影响较大的现实刺激，无法自行摆脱。社会功能一定程度受损。只对考试的刺激引起痛苦，未泛化。求助者有很好的自知力，也有求治愿望，主客观统一、知情意相一致，社会功能未受到严重影响，其心理与行为异常表现符合一般心理问题的诊断。

根据上述状况及心理测验结果诊断为一般心理问题。

c、鉴别诊断：

4.2.1 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

4.2.2 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，内容泛化，对社会功能影响大，病程长。而该求助者的心理问题由一次月考失败刺激引起，情绪反应不大，时间持续虽然较长，但只有考试前后才出现焦虑症状。社会功能轻度受损，因此可以排除严重心理问题。

5 咨询目标

经过对资料的整理和分析，求助者问题主要表现在三个方面：

（1） 考试焦虑 （2）不合理的认知，思维缺乏变通性 （3）考试受挫后产生自卑，缺乏自信

通过与求助者协商，针对目前的心理问题造成的影响，确定如下咨询目标：

5.1 近期目标与具体目标。针对求助者的上述情况，在咨询过程中既要注意对求助者问题的解决，又要照顾到她自身的特点而加以指导，使其通过学会有效的方法（系统脱敏法、放松训练法）来治疗考试焦虑，最终达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。具体为以下几条：

a、改变不合理的认知和思维模式（认识到排名落后不是自己笨、智商低造成的）。

b、提高求助者的自信。

c、减轻求助者的考试焦虑状态。

d、达到主动与老师、同学的正常交流。

5.2远期目标。调整求助者的认知水平，引导求助者自我探索，提高其战胜挫折和困难的自信心，并形成其积极健康的学习心理，塑造并完善其人格。

6 咨询方案的制定：

6.1 主要咨询方案与适用原理：系统脱敏法，认知行为疗法中的合理情绪疗法。

首先，向求助者介绍系统脱敏疗法就是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。同时教会求助者掌握放松技巧，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让她在治疗中承担主动的角色，达到消除焦虑的目的。

其次，向求助者介绍认知疗法的原理，就是认知过程决定着行为的产生和情绪的变化。非适应和不良情绪应从认知中找原因：行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶循环，会使心理问题变得越发严重。认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。

最后，通过尊重、热情、真诚、共情和积极关注的咨询态度建立良好的咨询关系，鼓励求助者宣泄情绪，从而改变认知、行为和情绪，促进自我体验、自我探索、自我成长。

7 咨询过程：

7.1 诊断阶段：通过摄入性谈话收集相关信息，做出初步心理评估，建立良好的咨询关系。

7.2 咨询阶段：帮助求助者分析和解决问题，改变不合理的认知、行为和情绪。

7.3 巩固阶段：总结、巩固、结束阶段。

咨询过程摘要

第一次咨询：

目的：

（1）了解基本情况。

（2）建立良好的咨询关系。

（3）初步学习肌肉放松技术，缓解焦虑情绪。

方法及过程： 摄入性谈话全面收集资料，SAS、SDS心理测验，行为放松训练。

（1） 确定主要问题。

（2） 进行咨询分析。

布置咨询作业，要求求助者将学习到的行为放松方法自己回去练习，每天三次，每次15分钟。预约下一次。第二次咨询： 目的：

1、商定具体的咨询目标

2、建立焦虑事件等级

3、梳理不合理认知和思维模式。

方法及过程：会谈法，系统脱敏法

（1）反馈咨询作业，报告自己做放松练习的感受。

（2）建立焦虑事件等级，与杨某商谈建立6个等级：

A、考前一周焦虑分数20分

B、考前一天想到明天就参加考试时 焦虑分数30分

C、在去考场的路上 焦虑分数40分

D、在考场外等候时 焦虑分数60分

E、在进入考场时 焦虑分数80分

F、考卷发下来时 焦虑分数100分

（3）运用认知法，梳理和确认不合理的认知和思维模式：

①考不好很没面子

②别人看不起我

③ 一定要考出好成绩，否则没有前途

④认为自己笨，智商低，什么都干不好（以偏概全）

（4）作业：尝试反驳自己不合理的认知，注意内心的感受；继续做放松练习。

第三次咨询

目的：

1、反馈作业

2、系统脱敏A、B两个等级

3、纠正不合理认知：①考不好很没面子；②别人看不起我。

方法：放松疗法。

系统脱敏法：求助者基本掌握放松技巧后，可以开始脱敏训练。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态。再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到低于25分，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的情景，然后又全身放松，反复多次，直到这一刺激的焦虑水平也低于25分为止。就这样逐级脱敏，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，并在现实生活中不断练习，巩固疗效。通过两种反应的对抗作用，最终使松弛反应抑制焦虑反应，达到脱敏的目的。

运用认知疗法引导求助者合理认识“面子”，客观分析他人对自己的评价。

布置咨询作业：回家继续练习系统脱敏，每天练习2次，每次15分钟。

第四次咨询

目的：

1、继续脱敏C、D两个等级

2、纠正不合理认知

③一定要考出好成绩，否则没有前途

④认为自己笨，智商低，什么都干不好（以偏概全）；

方法及过程：系统脱敏C、D两个等级

运用认知疗法纠正③，④ 具体操作：引导求助者用新的观点解读前途 找出自己五个优点，写在纸上，大声朗读5遍。 作业：练习巩固系统脱敏的效果，注意内心的感受。下次报告情况。

第五次咨询

目的：

1、反馈领悟，看到自己的进步。

2、继续脱敏E、F两个等级

3、故事法：改变命运的种种方法

方法及过程：

1、报告作业情况，并大声朗读自己的优点，谈感受。

2、继续实施系统脱敏疗法。

3、通过分享故事的方法，启发求助者领悟到思维变通对个人发展的意义。领悟到改变命运的方法有很多。

布置咨询作业：并在咨询师发的纸上写出10条优点，照着今天的方法每天大声朗读5遍。

第六次咨询

目的：作业反馈，自我欣赏，预告咨询结束

方法及过程：

会谈法报告练习及改善的进展，进一步自我探索，分析自己的优点。 行为训练：按照“自信”的姿势站立并大声朗读10条优点。 角色扮演：以老师、同学的身份夸自己。 预告咨询即将结束 作业：写下咨询及成长心得

第七次咨询

目的：心理成长自我认定和评价 初步作出效果评估，征询求助者本人的意见。 引导求助者思考长远目标的问题。

方法及过程： 会谈法 再测SAS、SDS 引导求助者把咨询中学到的东西应用到生活、学习中去，鼓励求助者积极塑造更加完善的人格。 感谢信任，珍重再见，结束咨询关系。八、咨询效果评估

1、求助者的自我评估：想到考试已不再那么害怕了，心情也好多了，对自己感到有信心了，睡眠也有所改善。

2、同学老师的评定：学习兴趣增强了，与老师和同学的交往主动了，学习成绩有了明显进步。

3、对照心理测验结果：SAS标准分50分。SDS标准分40分。焦虑症状明显减轻。

4、咨询师的观察：感觉她的精神面貌改善了，生活态度积极了，情绪明显改变，基本消除了焦虑的困扰。在生活中能运用放松技巧来放松自我。思维有了变通，改变了不合理的认知。能够接纳自我，以平和的心态对待考试。

参考文献：

[1] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程―心理咨询师（三级）.北京：民族出版社.2012年7月第二版

[2] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程―心理咨询师（二级）.北京：民族出版社.2012年7月第二版

[3] 郭念锋主编.国家职业资格培训教程―心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社.2012年7月第二版