双镜联合治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床分析

[摘要] 目的 探讨 EST联合LC治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床效果。方法 对2012年6月～2013年8月期间来我院治疗的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者的治疗意愿分为观察组及对照组各53例，观察组采用EST+LC治疗，对照组采用OC+胆总管切开取石术+T管引流术治疗，比较两组的治疗结果。结果 观察组术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组，镇痛药物使用率、结石残留率及并发症总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 胆囊结石并发胆总管结石患者采用EST联合LC方式治疗优点显著，对患者造成的创伤小，降低了术中出血量，术后伤口疼痛轻，并能在短期内恢复，可以在临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；内镜十二指肠切开术；联合腹腔镜胆囊切除术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical results of gallstones EST combined LC concurrent choledocholithiasis. Methods One hundred and six cases of gallbladder stones with common bile duct stones with clinical data were collected from June 2012 to August 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in accordance with the wishes of the patient they were divided into the observation group and the control group， each group had 53 cases， EST+LC in observation group therapy， the control group used OC+choledocholithotomy surgery+T tube drainage treatment， treatment outcomes were compared. Results The blood loss of observation group was significantly less than the control group， postoperative flatus，bowel sounds recovery time and hospital stay was significantly shorter in overall incidence in the control group， analgesic usage， residual stone rate and complication rate in the observation group was less than the control group， the difference was significant（P0.05）. Conclusion Gallstone patients with concurrent choledocholithiasis EST combined LC way of treating have significant advantages， less trauma to the patient， reducing blood loss， postoperative wound pain， able to recover in the short term， etc.， can be used in clinical practice.

[Key words] Gallstones； Common bile duct stones； Endoscopic duodenal incision； Laparoscopic cholecystectomy

胆囊结石并发胆总管结石是普外科较为常见的一种疾病，结石阻塞时的程度及是否存在胆道感染为疾病临床表现及病情的决定因素。由于胆囊结石并发胆总管结石有发病急及病情重的特点，为一种常见的急腹症。临床多采用手术治疗，将胆总管切开取石，并且放置T管引流[1]。但是有报道表明，采用普通手术治疗胆囊结石并发胆总管结石患者需要承担较高的手术风险，术后愈合速度慢，容易发生多种并发症[2]。近年来，随着医疗技术的提高，腹腔镜技术在临床手术中被逐渐引入，这种方法不仅安全有效，而且患者承受的痛苦也小于传统手术方法[3]。本研究对2012年6月～2013年8月期间来我院治疗的53例胆囊结石并发胆总管结石患者采用内镜十二指肠切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年6月～2013年8月期间来我院治疗的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析，均在我院择期手术治疗。其中男60例，女46例，年龄18～79岁，平均（45.9±7.6）岁，结石直径0.55～3.21 cm，平均（0.90±0.16）cm。合并症：高血压33例，冠心病21例，心律失常25例，糖尿病27例，将患者按照治疗的意愿分为观察组及对照组各53例，两组患者在性别、年龄、结石直径等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组采用开腹胆囊切除术（OC）+胆总管切开取石术+T管引流术治疗。观察组采用EST+LC治疗。患者在全麻的情况下采用十二指肠镜行ERCP检查，胆总管造影后，明确胆管解剖结构，观察有无胆管结石，如果存在结石则对结石的大小、数量及分布情况明确后，在胆总管内深插入电切刀，Oddi括约肌切口（EST）的位置为11～12点方向，切口大小根据结石大小及的形态决定。网篮取石术在内镜下进行，使用取石网篮小心越过胆总管结石后收紧，将结石取出。如果结石直径较大，需要在机械性碎石后取出并对胆管进行常规冲洗，为了术后引流胆汁及冲洗胆管需要在术后留置胆管。术后常规抗感染治疗，如果无出血等发生行LC：患者全麻后进行手术，在患者脐旁使用气腹针穿孔以制造气腹，常规四孔操作法，LC手术应用腹腔镜专用器械完成。

1.3观察指标

术中指标：术中出血量、手术时间；术后指标：术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、镇痛药物使用率；结石残留率、手术成功率及并发症情况（出血、胆漏、切口感染）。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件，采用均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，术中、术后两组间比较行t检验，计数资料两组间比较行χ2检验，P

2结果

2.1两组术中指标比较

观察组术中出血量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。 见表2。

3讨论

对于胆囊结石并发胆总管结石患者传统治疗方法为开腹手术治疗，但是开腹治疗对患者造成的损伤较大，患者恢复慢，并发症发生率高[4]。虽然临床也开展了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术，也在一定程度上达到了微创，但是这项技术复杂的操作、较高的难度、较长的手术时间等均限制了在临床的应用范围。目前国内外学者均认为LC是治疗胆囊结石的金标准，而在肝外胆管结石治疗中EST为临床首选方案，EST联合LC更符合微创治疗的原则，因此胆囊结石合并肝外胆结石患者采用LC联合EST治疗受到临床的广泛关注[5]。采用EST联合LC方式治疗胆囊结石合并胆总管结石在以下几个方面有显著优势：其一，创伤小，患者需要承受的由手术治疗造成的痛苦小，能在短期内恢复，缩短了住院时间，患者不需要承受沉重的经济负担[6]；其二，不会对腹腔内脏器造成较大的干扰，胃肠功能在短期内恢复，降低了肠粘连及肠梗阻的发生率；其三，不需要切开患者的胆总管进行探查，如T管脱落胆漏、窦道愈合不良等由于放置T管而发生的并发症得到有效的避免，使胆总管狭窄发生率显著降低；其四，使糖尿病及肥胖患者发生切口感染及脂肪液化的机会明显减少[7-9]。

本次研究中观察组术中出血量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显短于对照组，镇痛药物使用率低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05），但EST联合LC治疗的术后并发症程度轻； EST联合LC治疗的患者胃肠功能恢复时间及住院时间均短于开腹胆囊切除术，该结果与笔者的研究结果一致。

总之，胆囊结石并发胆总管结石患者采用EST联合LC方式治疗优点显著，如对患者造成的创伤小，降低了术中出血量，术后伤口疼痛轻，能在短期内恢复等，对年龄较大的患者、体质较差的患者、对较大手术耐受性较差胆总管结石患者、LC术后胆总管残留结石的患者更为适用。

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（收稿日期：2014-01-03）