CT诊断胸腹部动脉破裂损伤的应用价值研究

摘要：目的 探究CT扫描在胸腹部主动脉损伤破裂中的临床诊断应用价值。方法 回顾分析2011年4月～2013年4月在我院治疗的胸腹主动脉损伤的11例患者进行相应的诊断的CT资料以及超声检查资料，对比分析明确其在胸腹部动脉破裂损伤中的临床诊断价值。结果 CT扫描结果显示动脉损伤破裂有明显的间接或直接征象，在增强CT扫描中能够很明显地显示破裂损伤，对比剂的外扩是损伤破裂的直接征象，其诊断的准确率明显高于超声检查（P

关键词：CT扫描；胸腹主动脉；破裂损伤；显像诊断

急性的胸主动脉损伤是一种致命性很高的损伤，主要是由于外伤导致，在临床的诊断中需要非常有诊断价值的手段对其进行筛查诊断，以免造成严重的后果[1]。近年来，CT扫描得到了很大的临床进展，能够对检查部位有更为清晰的图像处理，也能够更清晰地显示病变，对临床医师有更为有价值的指导，这在血管外科的诊断中也有非常重要的运用意义，对患者的病情以及状况有更清晰的显示[2]。本研究针对11例在我院进行治疗的胸腹主动脉损伤的患者的相关临床CT诊断资料进行统计分析处理，得到比较有临床指导意义的结果，现做如下的相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年4月～2013年4月在我院治疗的胸腹主动脉损伤的11例患者，其年龄在25～53岁，平均年龄40.3岁，其中男性患者7例，女性患者4例。有8例患者是由于交通事故导致的胸腹部主动脉损伤，另外3例患者是由于外力导致的损伤，病程主要在1～9 d，患者的主要临床表现为胸闷、气短、急性的胸部和背部疼痛。

1.2方法 所有患者采用Aquilion 64排的螺旋CT和PHILIPS的螺旋CT仪进行相应的扫描，扫描的层厚为5 mm，使用为碘佛醇注射液进行造影，在肘部静脉处注射，剂量为100 ml，在注射后60 s内进行扫描，完成后得到了轴位的原始图像包，在对其进行相应的冠状和矢状位进行MPR重建[3]，同时对这11例患者进行超声检查，对比分析两种影像诊断的准确率。

2结果

在8例由于车祸导致的外伤患者中，有3例患者有胸膜腔右侧出现对比剂外溢情况，而在延迟后的对比剂中显示胸膜腔内有相应的弥散状况，之后的手术也证实患者的第六肋间出现了动脉出血、破裂征象。另外有2例患者在左下部的腹腔内有高密度的血肿，并且边缘不清晰，有对比剂外溢的情况，手术表明有肠系膜的动脉破裂损伤，同时另外有3例患者在左侧的胸廓处有血肿出现，并且在胸廓内动脉处有血管增粗的征象，并且形状显示不规则，手术证实患者有相应的左侧的胸廓内动脉损伤破裂。另外3例患者是由于高空坠落导致的外伤使得患者的动脉损伤，其中1例患者是由于主动脉的弓部受损导致的，边缘有假性的动脉瘤征象，另外两例患者出现了肾动脉的不规则形态，并且对比剂有外溢状况，导致肾部的显影较差，之后的手术也表明是由于肾动脉的裂口损伤导致。两例患者中有一例患者是左肾动脉受损，另一例患者是有肾动脉受损，所有患者在相应的治疗过程中病变部位得到相应的明确，与CT影像结果一致，而在超声诊断结果中，有2例患者的诊断失误，其中一例胸廓内动脉出血误诊为肋间动脉出血，另一例患者是肾动脉出血误诊为肠系膜动脉出血，CT检查的诊断准确率明显高于超声检查，其差异明显具有统计学意义（P

3讨论

近年来，由于交通事故的多发以及高空坠落事件的频繁发生，出现急性的胸腹部动脉损伤的病例有逐年增加的趋势，虽然在动脉损伤中占有的比例并不是很大，但是由于受伤部位明显，对于患者来说，病情严重，一旦出现损伤，患者会在很短的时间内出现失血性休克，并且继发严重的器质性缺血损伤，从而导致严重的损伤，对于大血管的损伤修复也是一件较为困难的疾病，在诊断、治疗上都是一种非常严峻的考验，有很多的患者是死于损伤现场，只有一小部分由于损伤较小从而幸存，因此多是胸腹部一些动脉受损，并非直接致命的损伤。因此对此类患者进行准确快速地病情诊断具有重大的临床意义，另外在动脉瘤的临床诊断和治疗中也应该给予足够的重视，避免严重的并发症[4]。所以对疑有动脉损伤破裂出血的患者应该进行准确及时的临床诊断和治疗，减少继发的器官损伤，抢救患者生命。

临床按照患者动脉血管的损伤致病机制进行分类主要分为钝性和锐性的损伤，有学者论述了其相关的病理生理机制。锐性损伤多是由于一些刀剑的刺伤，而钝性的损伤多是在交通事故以及坠落伤中出现，当然，临床中多见的是钝性损伤。当然外伤病史对患者的临床诊断也非常具有意义。首先是进行常规的X线检查，但是这主要是针对骨折病变，对于血管的显影并无特异性，对于血管的检查则主要采用血管造影以及CT螺旋多层扫描[5]。但是在临床突发的外科损伤中，很多检查来不及进行，因此对患者进行影像检查还需要临床医生的初步判断，这对患者的治疗时间上有很好的指导作用[6]。

本院接受治疗的患者主要是由于车祸以及高空坠落所导致的胸腹部动脉损伤患者，这样的临床病例虽然比较少，但是采用CT扫描都具有非常明显的诊断征象。例如本研究中所涉及的胸廓部位的血管，肠动脉以及肾部动脉，这些都非常具有明显的诊断指标[7]。对比剂的外溢也具有非常显著的临床判断价值。综合以上的报道内容，CT增强扫描对胸腹部损伤性的动脉血管具有非常有指导意义的诊断价值，对其进行相应的术前诊断和定位，不仅涉及病变的部位、范围、还涉及周围的状况，为临床医生提供治疗指导，减少手术治疗时的盲目性，减少手术风险以及手术时长，与生命进行时间争取，尽可能保全患者的肢体和器官，保证患者的治疗预后的生活质量[8]。

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