肾癌患者CT影像分型的临床研究

【摘要】目的：探讨肾癌患者的CT影像分型方法及其临床应用。方法：回顾性分析本院2009年4月-2011年2月经病理证实的肾癌患者78例，观察患者的CT影像分型及病理结果。结果：本组病例的CT影像可以分为4型，其中包括：经典型39例（50.0%），血管瘤样型20例（25.6%），弥漫型12例（15.4%），囊肿型7例（9.0%）。同时，本组病例中经CT影像分型诊断为：透明细胞癌65例（83.3%），嫌色细胞癌6例（7.7%），状癌5例（6.4%），集合管癌2例（2.6%）。CT扫描增强后，肿瘤边界清楚64例（82.1%），边界不清14例（17.9%）。结论：通过CT影像分型可以准确区分肾癌患者的各具特征性及表现，但是难以准确反映出其病理分型结果。

【关键词】肾癌 CT 影像分型 临床研究

CT imaging in patients with renal cell carcinoma clinical study of type

LI Cheng

（Qionglai City, Sichuan Province, Sichuan Medical Center Hospital, Qionglai 611530）

【Abstract】Objective: To evaluate the CT imaging in patients with renal cell carcinoma and its clinical application type. Methods: A retrospective analysis of our hospital in April 2009 -2011 2 years in patients with pathologically confirmed renal cell carcinoma and 78 cases observed in patients with CT image classification and pathological findings. Results: The patients in the CT images can be divided into 4 types, including: the classic type in 39 cases (50.0%), vascular tumor-like type in 20 cases (25.6%), diffuse type in 12 cases (15.4%), cysts in 7 cases (9.0%). At the same time, this group of cases diagnosed by CT imaging classification as follows: 65 cases of clear cell carcinoma (83.3%), chromophobe cell carcinoma in 6 cases (7.7%), papillary carcinoma in 5 cases (6.4%), collecting duct carcinoma in 2 cases (2.6%). Enhanced CT scan, the tumor with clear boundary 64 patients (82.1%), ill 14 cases (17.9%). Conclusion: CT imaging can accurately distinguish the type of patients with kidney cancer each with characteristic and performance, but difficult to accurately reflect the results of its pathological type.

【Key words】classification of renal cell carcinoma Clinical Research CT Imaging

在现代临床医学研究中发现。肾癌患者的发病年龄普遍在40岁以后，其发病率比约占成人恶性肿瘤的82%，男性与女性患者的比率约为3：1。肾癌的临床症状主要表现为：腰痛、无痛性肉眼血尿等，其主要起源于肾小管上皮细胞，属于肾腺癌范畴。我国现行的WHO肾癌分型标准是2004年制定的，为提高肾癌患者的CT影像分型和病理分型提供了科学的依据[1]。搜集本院的收治的肾癌患者78例，均经手术病理证实，深入分析CT影像分型与病理分型之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2009年4月-2011年2月经病理证实的肾癌患者78例，男性56例，女性22例，男女比例为2.5：1；年龄16-79岁，平均（53.1±1.8）岁。

1.2方法

本组病例均进行CT影像分型，采用GE公司生产的螺旋CT扫描仪，患者在进行常规检查前禁食8h，给予口服对比剂（3%Angiografin）850-900ml充盈胃肠道，首先进行上腹部及双肾平面扫描，然后根据实际情况决定是否需要进行双肾多期增强扫描。在双肾多期增强扫描前，采用高压注射器经肘静脉团注射增强对比剂（优维显），对比剂的常规剂量为85ml-120ml或者按照1.5ml/kg体重进行计算，注射流率控制在200m-300ml/s，层厚为5-10mm，局部进行2-3mm薄层扫描。在注射对比剂20-30s后进行动脉期扫描，30-60s后进行静脉期扫描，60-90s后进行实质期或髓质期扫描，3-5min后进行肾盂期扫描。

2结果

本组病例的CT影像分型结果见表1。

由表1可见，本组病例的CT影像可以分为4型，其中包括：经典型39例（50.0%），平扫瘤体呈稍低密度；血管瘤样型20例（25.6%），平扫瘤体呈稍低密度或等密度；弥漫型12例（15.4%），病变弥漫性生长，累及全肾，但肾脏形态基本保持；囊肿型7例（9.0%），瘤体完全囊变，但有较明显占位征象，边缘较模糊，增强扫描囊变部分无强化，边缘略有强化。同时，本组病例中经CT影像分型诊断为：透明细胞癌65例（83.3%），嫌色细胞癌6例（7.7%），状癌5例（6.4%），集合管癌2例（2.6%）。CT扫描增强后，肿瘤边界清楚64例（82.1%），边界不清14例（17.9%）。

3讨论

在肾癌患者的CT影像分型中，常规的CT扫描方法已经逐渐被螺旋CT所取代，螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高，成像质量高等特点，而且可以通过薄层重建消除患者因呼吸运动引发的不同程度伪影与扫描遗漏问题[2]。在螺旋CT扫描过程中，当对比剂的浓度达到峰值时，可以获取准确的动脉及静脉图像，对比剂的使用剂量明显少于常规CT扫描，而且有效提高了扫描及成像效果。应用螺旋CT进行肾癌患者的影像分型时，可以清晰显示肾脏的3个以上的期间变化，其主要包括：肾实质期、皮髓质期及肾盂排泄期等。

在国内的相关医学研究资料中显示：肾癌作为一种常见的恶性肿瘤，其具有发病率高及广泛转移的特点，肾癌具有的特点，由转移灶引起肾癌的患者约占患者总数的10%以上。国内著名医学专家王晋祖经过长期临床研究发现：肾癌患者的癌细胞转移一般发生在局部淋巴结，及其周围组织，其原因在于肾周间隙的后腹膜腔、盆腔、淋巴网及胸腔淋巴道之间是相互连结的，而且肾周筋膜表现为复层结构，为癌细胞的转移提供了可能性[3]。同时，在人体的静脉与淋巴管通道中，癌细胞可以经过血路及淋巴进行转移。肾癌在突破肾包膜后早期，以微小的浸润生长为主向远处转移，但是巨块型肾癌则以膨胀生长为主，由于包膜完整而很少发生转移现象，因此，在肾癌患者的CT影像分型中，肾癌如果已经累及肾周围的组织间隙，则需加强对于多发结节影的仔细观察，并且判断患者是否出现胸腹、盆腔、肺及骨骼等远处转移灶现象，螺旋CT扫描技术的应用不断提高了肾癌患者的临床确诊率，而且有利于及时对于患者进行肾癌分期。

目前，在国内外发表的相关医学研究文献中显示：肾癌的发生、发展是一个多步骤形成、多因素参与、多基因异常的复杂过程，患者在临川诊断及影像分型中除了表现出明显的特征性异常位点以外，还要注意对于肾癌患者各基因功能及癌变过程如何启动等关键性问题进行深入的研究。应用螺旋CT进行肾癌患者的影像分型时，薄层图像的容积效应影响相对较小，有利于主治医师及时对于患者恶性肿瘤的组织情况进行准确判断，进而制定有效的治疗方案[4]。在应用术前薄层CT图像进行肾癌患者的诊断时，由于使用了较为先进的仪器设备和辅助工具，有效提升了肾癌患者内坏死、钙化和术后病理的相符率。另外，在肾癌患者的CT影像分型中，薄层图像对于患者脂肪组织的鉴别也具有重要的意义。在常规的CT扫描中，经常会出现遗漏脂肪密度病变的现象，而使用螺旋CT进行多区、薄层扫描和测定则可以准确判定患者的脂肪成分，进而提高影像分型结果的真实性、科学性与可靠性。

在本组肾癌患者的CT影像分型中，出现诊断分期失误5例，其主要原因为对于是否侵犯肾筋膜难以准确区分，部分患者的肿瘤虽然明显明显向外凸入肾周的脂肪囊，但是肾表面的纤维层却未破坏[5]。同时，由于受到仪器操作人员技术水平的限制，难以对于患者的瘢痕粘连、肾周炎性团块及肿瘤等进行全面的扫描。

综上所述，在肾癌患者的CT影像分型中，使用螺旋CT的实际效果明显优于常规的CT扫描，其对于肾癌患者的内组织确诊率明显提高，而且有利于主治医师对肾癌进行准确分期，进而有效提高了患者的临床治愈率和生存质量。

参考文献

[1]QavidsonAJ,Choyke PL,Haitman DS.Renal medullaiy carcinoma associated with sickle call trait: Radiology findings. Radiology,2005，11(10):56-58.

[2]邓克学.肾腺癌的CT及MRI诊断进展[J].实用放射学杂志,1997，13(2):109-110.

[3]Helenon O,Chrettien Y,Para F.Renal cell carcinomacontaining fat:demons tration with CT.Radiology,2003,10（8）：41-42.

[4]郭燕,黄兆民,刘明娟,等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志,2001,35(8):627-629.

[5]陈学军,高剑波,杨学华.等.肾癌的螺旋CT表现及与病理间的关系[J].临床放射学杂志,2005,24（5）:419.

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