浅析脑瘫患儿的康复护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)08-0320-01

小儿脑瘫是目前小儿肢体残疾的主要疾病，多伴有精神发育迟缓、视听障碍、癫痫、行为异常等并发损害。为减少并发症及提高脑瘫患儿的生活质量，做好康复护理非常重要。我院自2008年1月～2011年12月收治脑瘫患儿210例，现将小儿脑瘫康复护理体会报告如下：

1 临床资料

本组210例，男128例，女82例，年龄3月～12岁，其中痉挛性四肢瘫82例，不随意运动型脑瘫24例，痉挛性双下肢瘫36例，迟缓性瘫47例，运动过度型21例；其中伴语言障碍者25例，精神发育迟滞者20例，有癫痫发作者17例。

2 护理体会

2.1 日常生活护理与管理：家庭与社会对脑瘫患儿康复最基本的要求是患儿生活能够自理，因此，在治疗护理过程中，应采取一切可行的方法来提高这方面的技巧与能力，让患儿通过在他人指导下反复练习、模仿和逐步学习，最大程度的提高其生活自理能力，改善其感知、认知能力，培养其学习与社会交往能力。虽然脑瘫患儿的护理和管理主要由家人承担，但专业护理人员应重视对家长的教育和辅导，我院通过介绍引导式教育的方法，将康复目标与护理管理密切结合起来，将康复治疗目标与日常生活活动结合起来，从清晨起床至晚上入睡所有活动都要作为学习的课题，对患儿每日24小时严密的训练，使患儿得以沐浴在全天的疗育之中。护理人员还需要了解患儿脑瘫的类型，熟悉其功能障碍的特点，运用正确方法指导及帮助患儿克服肢体活动障碍，完成穿衣、脱衣、进食、洗漱、入厕、洗浴等日常生活的各种活动。日常生活护理要注意治疗性的保持，包括睡眠、跪位、站立、行走、抱位。各种类型脑瘫对相应治疗性要求不同，因此，护理人员需掌握各型脑瘫不同治疗性的要点与技巧。摄食护理是脑瘫患儿日常护理一项重要内容。进食时在矫正异常姿势同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等动作进行协调，对有吞咽困难的患儿喂养时要耐心，给易于咽下的食物，每一勺食物不宜过多，必要时可用手指向下清扫食管帮助吞咽，若勺子被咬住，不要用力拉出，应等患儿自行放松。要注意营养和水分的摄入，选择营养丰富易于消化的食物，做到合理喂养。排泄护理是脑瘫患儿日常护理另一项重要内容。大多数重症脑瘫患儿不能自主排便，应选择舒适、合体、吸水性强的尿布，一般3～4小时换一次，对年长儿可选用便盆，并按课目作入厕训练。此外，脑瘫患儿日常护理还有洗漱护理，对于脑瘫患儿来说，洗漱绝不是只为了清洁，而要利用洗漱的机会进行必要的训练。

2.2 心理护理：脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等原因，得不到社会的支持，甚至被周围环境冷落、讽刺、嘲弄，失去了享受文化娱乐的权力，常出现情绪及人格特征的变化，出现情绪障碍、行为异常及认知损害。表现为少于、孤独、自卑感、缺少自信心、甚至自我否定等。又由于脑瘫病程长，见效慢，患儿家属易出现焦虑、忧愁，甚至有放弃治疗的心理，作为专业小儿脑瘫护理人员，首先应该以温和的语言、热情的态度劝慰患儿父母家属，消除急躁情绪，做好耐心细致的思想工作，寻求家属配合医务人员共同帮助患儿治疗，确保心理护理方案有效开展。只有帮助患儿医治和消除躯体以及心理的创伤，才能最大限度的挖掘和发挥其潜能。医务人员要掌握脑瘫儿童异常心理特点，注意脑瘫患儿情绪变化，培养脑瘫儿童自信心，有报道在这些方面做得较细致，对脑瘫患儿心理护理技巧值得学习。

2.3 语言康复护理：提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿语言交际能力，是语言训练的最终目的。脑瘫患儿的语言训练应尽早开始，一般训练方式从一对一与集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法，护理人员应坚持因材施教的原则，使患儿在任何时间、任何环境下逐步确立语言表达的意识，具体包括日常生活交流能力的训练、呼吸训练、嘴的运动训练等。

2.4 肢体康复护理：对痉挛型脑瘫的患儿应缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，采用手法按摩、刺激、帮助四肢被动运动，避免痉挛姿势运动，尽早诱导出正常的运动模式；对手足徐动型脑瘫患儿应尽量抑制上部躯干的肌紧张，对已短缩的肌肉进行牵拉、伸展性的训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡；对姿势异常的患儿，按部位分别给予矫形训练，抑制异常冲动，以利于大脑建立正常反对瘫痪的肢体应保持的功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。家长要有持之以恒的信念，积极配合，贯彻各种训练，使患儿在家中也能得到长期、系统、有效的康复训练，以增加患儿对社会生活的适应力。

2.5 安全护理：患儿活动的空间和生活环境要避免有棱角、锋利的物品、避免具有伤害性的玩具用品接触患儿，由于患儿肌力、肌张力及姿势的异常，肌肉、关节、韧带缺少正常的活动，软组织柔韧性差，肌肉容易疲劳，骨质疏松，骨皮质薄弱，机体活动的不协调等原因，较正常儿童容易发生意外伤害。医务人员进行各种理疗、康复训练中要特别注意防止患儿坠落、摔倒、肢体扭伤、关节牵拉脱位及骨折。训练时间不宜过长，动作幅度不宜过大，要密切观察患儿的情绪变化，发现不良情绪时要查找原因，加强安全措施。对脑瘫痪患儿进行水疗时，要注意水温应当保持在34℃～36℃，以免引起痉挛，水疗首要的安全问题是要防止患儿溺水、呛水，所以训练时一定要注意保护，一对一进行训练。

通过对脑瘫患儿的康复护理，使我对脑瘫治疗有了更全面的认识。脑瘫护理是艰辛的，而脑瘫的康复又不是一蹴而就的，在脑瘫患儿并不平坦的康复路上，我们康复科护理人员要怀有更多的同情心和爱心、要怀有更多的责任心和耐心，通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理，提高患儿的治疗效率，最大限度的实现患儿康复的目标。