股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选择本院2010年1月～2012年1月收治的30例股骨粗隆间骨折患者为观察对象，所有患者均接受PFNA治疗，回顾性分析患者的临床治疗效果。 结果 所有30例观察对象，经过临床治疗，其骨折症状均显著改善，患者治疗的优良率达96.67%。 结论 股骨粗隆间骨折患者接受PFNA治疗，具有较为满意的临床疗效，临床应用价值较高。

[关键词] 股骨近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；临床效果

[中图分类号] R687.3+3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0192-02

股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，该疾病的主要发生原因在于低能量损伤，老年人是该疾病的高发人群。导致患者发生股骨粗隆间骨折的主要危险因素包括步态不稳、骨质疏松、女性以及高龄等。早期手术是股骨粗隆间骨折患者首选的临床治疗措施，有助于获得较好的骨折固定效果，且患者能够早期下床活动，并有助于降低压疮、肺部感染、泌尿系统感染、坠积性肺炎和血栓性静脉炎等并发症的发生率。股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）是临床应用率较高的一种股骨粗隆间骨折手术治疗方法，其主要目的在于巩固股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。本次临床研究对PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2012年1月收治的30例股骨粗隆间骨折患者为观察对象，男性17例，女性13例，年龄58～72岁，平均（63.5±7.3）岁，所有患者均为闭合性骨折。受伤至手术时间间隔6 h～5 d，平均（2.5±1.6） d。患者的Evans骨折分析结果为：4例Ⅳ型，5例Ⅲ型，10例Ⅱ型，11例Ⅰ型。主要受伤原因为：22例摔伤，8例车祸伤。

1.2 方法

5例患者实施全身麻醉，25例患者实施连续硬膜外麻醉。患者在骨科手术牵引床上以仰卧位行牵引复位调整，在C型臂牵引下实施手术复位治疗，透视确定骨折处对线、对位良好。在患者左大粗隆外侧近端行纵向手术切口，切口长度在5～7 cm，将臀中肌劈开，在大粗隆顶点处选择入针点，将导针钻入，透视下对导针位置进行调整，调整满意后打开髓腔。将PFNA主钉插入至适当深度，将头钉导针沿导向套筒钻入，在C型臂透视下对其钻入深度和位置进行调整，并扩钻。将头钉螺旋刀片沿导针打入至股骨头内侧5 mm处，将其旋紧固定加压，直至骨折间隙完全消失。沿导向器钻孔，后将远端静力锁定螺钉拧入。将手柄拆除后，拧入尾帽。在C型臂透视下再次确定骨折处固定位置良好，对线、对位满意。手术完成后，对手术切口进行冲洗止血处理，后将切口逐层缝合。

手术当天对患者的血氧饱和度、体温、呼吸、脉搏、血压等情况进行密切监测，定时翻身，避免患者发生压疮，嘱患者实施股四头肌锻炼。手术后第2天，指导患者进行坐起练习膝、髋关节伸屈功能锻炼。手术1～2周后可拄双拐下床活动，依据患者的骨折类型和复位效果确定能否负重。手术6周后可不负重下床活动，手术10周后依据患者的骨折愈合效果适当负重活动，手术12周后可完全负重活动。

2 结果

患者手术时间为25～100 min，平均（75.0±22.3） min，术中出血量为50～250 ml，平均（160±100） ml。所有30例观察对象均于术后接受3～12个月的随访，平均随访时间为（7.0±2.3）个月。随访结果显示，患者平均骨折愈合时间为（4.5±1.2）个月；无一例患者发生内固定断裂、股骨头切割和骨折畸形愈合问题；1例患者闭合复位手术失败，且需要行有限切开复位治疗，骨折复位后行临时性骨钳固定。患者的Harris评判结果为：优20例，良9例，差1例，患者治疗的优良率达96.67%。

3 讨论

PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有下述显著的优势：①PFNA属于髓内固定系统，即便内侧支持完全丧失，也不会出现髋内翻现象。②PFNA为空心设计的主钉，且有6°外翻角，因而使用更加顺利、方便，远端锁定孔可进行动态或静态锁定，有助于患者术后早期活动，能够提高骨折愈合速度[1]。③PFNA主钉尾端与远端锁钉的距离较大，且主钉远端设计有可屈性的长凹槽，从而有助于防止应力在局部过于集中，进而降低了置入物远端骨折的发生率。④将传统的股骨颈内螺钉固定技术改进为螺旋刀片锁定技术，刀片扩大了芯直径和表面积，在敲击进入骨质时螺旋刀片可自旋，因而具有骨质填压效果，能够保留骨量，保证骨质与螺旋刀片相互贴合，从而降低了髋内翻畸形等并发症的发生率，提高了成角稳定性和抗旋转的管理，以及螺旋刀片的锚合力。⑤PFNA符合生物力学中股骨近端闭合复位要求，较少地剥离软组织，因而能够降低切口感染、出血等并发症的发生率。PFNA手术切口仅为3～5 cm，因而手术创伤较小，操作时间较短，术后不会影响美观性[2]。

PFNA 手术需注意下述几点问题：①在PFNA髓内钉插入前，需行良好的骨折复位。若手术部位无法实施闭合复位，需行有限切开，复位完成后临时性使用骨钳进行固定。骨折端固定在分离位置后，部分骨折块负重时无需分担应力，所有应力均集中于内固定装置上，因而易发生骨折不愈合问题，最薄弱的螺钉孔处可能存在髓内钉断裂的风险[3]。②随着人们年龄的逐渐增长，其股骨前弓也会有所增加，骨干髓腔会逐渐扩大，将髓内钉置入骨质疏松的股骨中，会导致髓内钉相互撞击，进而发生大腿疼痛。将PFNA髓内钉置入后，需用手把持，将其缓慢旋入，避免使用锤子钉入[4]。若弓形的股骨干与髓内钉不相匹配，强行将顶在股骨前方骨皮质的髓内钉打入，会导致患者发生医源性股骨骨折。所以，手术操作者应在术前对髓内钉的粗细、长短，以及骨折处髓腔大小和骨折分型进行准确了解，若股骨前弓过大则避免使用PFNA[5-6]。③老年人是股骨粗隆间骨折的高发人群，且患者手术风险较大，并发性内科疾病较多，因而术前应对其实施系统、全面的手术评估和临床检查，强化围术期临床护理，并积极控制并发症[7-9]。

综上所述，PFNA治疗股骨粗隆间骨折，具有并发症发生率低、术后恢复快、患者能够早期实施功能恢复性锻炼、固定效果好、手术创伤小以及手术时间短等显著优势，因而具有较高的临床推广和应用价值。

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