超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用

[摘要] 目的 探讨超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用。方法 对本院2011年1～12月收治的行甲状腺腺叶切除术的98例患者的临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果和术后并发症的发生情况，总结应用体会。 结果 98例患者均顺利完成手术，术后2例出现并发症，其中1例为喉返神经麻痹，半年内恢复；另1例为一过性的低钙抽搐，术后口服钙片后好转。术后随访12个月，无复发病例。结论 超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用效果显著，能够减少喉上神经、喉返神经、甲状旁腺的损伤，减少术后并发症的发生，能够彻底切除甲状腺组织，减少复发。

[关键词] 超微化后被膜解离技术；甲状腺腺叶切除术；并发症

[中图分类号] R58 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0000-02

在甲状腺腺叶切除术中，主要面临对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺造成损伤的问题[1]。传统的甲状腺外科手术主张远离甲状腺侧叶，对甲状腺下动脉进行结扎，防止对喉返神经造成损伤，但存在解剖层次不够清晰的问题，对掌握和推广不利。而超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用，减少了对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺的损伤，同时具有较好的治疗效果[2]。本文旨在探讨超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2011年1～12月收治的行甲状腺腺叶切除术的98例患者的临床资料进行回顾性分析，其中，男性54例，女性44例；年龄最小12岁，最大72岁，平均（45.0±10.5）岁。其中，结节性甲状腺肿45例，甲状腺腺瘤30例，甲状腺癌23例。

1.2 方法

常规术前准备，气管插管后全麻，常规手术操作。超微化后被膜解离技术：首先对甲状腺的中静脉进行处理，对于血管细者用电灼进行止血，血管粗者用3-0号的幕丝线进行结扎，沿着甲状腺外侧的真假被膜中间进行游离，游离至甲状腺后的真被膜时停止，再对甲状腺上极进行处理，甲状腺的上极在肌肉中深藏，与邻喉上神经毗邻，内部包含了甲状腺的动脉和静脉，内部下方存在喉返神经入喉，使用血管钳夹住甲状腺的上极，给予一定的抗肌力拉力，使用电刀进行牵拉和电灼，对甲状腺上动静脉进行解剖，使用3-0号的幕丝线进行结扎，对于细小的血管使用平镊夹闭电凝，将甲状腺的上极从肌肉内钻出来，使肌肉向上翻转，对甲状腺峡部与内侧进行分离，紧贴气管由内向外沿气管分离，到气管和食道交界处停止，对锥体叶进行切除，至此完成解离甲状腺后被膜的准备工作。而对于喉返神经，给予选择性的显露，当喉返神经和甲状腺的关系密切，则给予全程解剖，能够使损伤率降低。对甲状腺的下极给予解离，紧贴甲状腺的真被膜使用电刀进行精细解离，当见到下动脉的分支，使用弯蚊式的血管钳进行解离，使用3-0的幕丝线进行结扎，对每条血管都进行处理，把喉返神经和甲状腺的下动脉进行彻底分离，一方面保留了甲状腺下动脉对于甲状旁腺的血供，另一方面减少了由于血运障碍而导致的甲状旁腺副损伤。对甲状腺下极处理好后，向后翻转甲状腺，对后真被膜进行解离，与喉返神经及甲状旁腺距离较近时，一定要进行精细的解离。如果发生出血，应使用双极电凝进行止血，避免普通电刀的电热传导对神经及血管的损伤。这种操作的出血量相对较少，多为点状渗血，止血较容易，保持了术野的清晰。如发生意外出血，一定不要使用血管钳进行钳夹，避免误伤神经，应使用纱布进行压迫，并使用吸引器对出血点进行查找，确定出血点后，使用钳夹，用3-0号幕丝线进行结扎。如果使用电凝，应使用平镊提起后，再进行电灼或者双极电凝止血。对甲状腺上极进行处理，喉返神经的位置固定，属于喉返神经的入喉处，同时也是损伤的主要部位，需要对点状结合进行解离后术毕。

1.3 超微化后被膜解离技术的手术适应证

该术式的手术适应证主要是甲状腺的恶性肿瘤，及其导致的甲状腺结节，经药物治疗后复发的Grave病，结节性甲状腺肿，桥本病恶变，高功能性甲状腺腺瘤[3]。

2 结果

98例患者均顺利完成手术，术后2例出现并发症，其中1例为喉返神经麻痹，半年内恢复；另1例为一过性的低钙抽搐，术后口服钙片后好转。术后经12个月随访，无复发病例。

3 讨论

甲状腺肿瘤及结节性的甲状腺肿属于临床上较为常见的疾病，主要的治疗方法是手术治疗。相关专家和学者在对手术方式进行规范的同时，也在努力寻找减少并发症的方法。在临床上进行甲状腺手术的常见并发症主要包括喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺副损伤。如果甲状腺切除不够彻底，则增加肿瘤的复发概率，增加了患者的痛苦[4]。而超微化后被膜解离技术既能对甲状腺腺叶进行完整的切除，又可以减少副损伤的发生，治疗效果较好[5-7]。本文通过对本院收治的行甲状腺腺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均顺利完成手术，术后无严重并发症，术后经12个月的随访，无复发病例。

综上所述，超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的治疗效果显著，能够降低对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺的损伤，减少术后并发症的发生，能够彻底切除甲状腺组织，减少复发。

[参考文献]

[1]王军，刘保国，王爱萍，等.甲状腺癌二次手术176例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3675-3676.

[2]吕新生.努力预防、减少甲状腺手术并发症[J].中国普通外科杂志，2007，16（11）：1035-1036.

[3]唐平章.如何治疗甲状腺肿瘤——呼唤甲状腺肿瘤治疗的规范化[J].中国临床医生杂志，2008，36（3）：3-4.

[4]张彬.甲状腺结节诊治的规范化[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15（6）：317-318.

[5]王文胜，饶卫青.不同手术方式治疗甲状腺腺瘤效果分析[J].中外医学研究，2012，10（20）：129.

[6]楼善叶.甲状腺切除术中意外切除甲状旁腺临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：61-62.

[7]孙兵.甲状腺肿瘤的临床分析[J].中外健康文摘，2012，9（1）：13-14.