妇科急腹症误诊力急性阑尾炎20例

1989年1月～2005年12月，我院将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例，均行手术治疗并确诊，现分析报告如下。

资料与方法

本组患者年龄18～46岁，平均37.2岁。已婚16例，未婚4例。其中输卵管妊娠破裂7例(右侧5例，左侧2例)，黄体破裂5例(右侧4例，左侧1例)，急性化脓性输卵管炎4例(右侧3例，左侧1例)，卵巢囊肿蒂扭转，4例(双侧卵巢畸胎瘤伴右侧蒂扭转1例，左侧3例)。表现为右下腹疼痛12例，双下腹疼痛，但以右下腹明显6例：伴恶心15例，呕吐7例；有直肠刺激症状7例，体温在39℃以上4例，38～39℃6例，37.5～37.9℃5例，37.5℃以下5例。全组病例腹区均有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张，其中右下腹可触及包块3例，腹腔穿刺抽出不凝血2例。贫血6例，血红蛋白52～106g/L。B超显示右下腹包块4例。

治疗及结果 异位妊娠中，流产型2例，伞端活动性出血且无生育要求，行一侧输卵管切除术；破裂型5例，无生育要求，切除患侧输卵管，同时行对侧输卵管结扎术。黄体破裂行卵巢楔形切除术，合并阑尾炎者，同时行阑尾切除术。急性输卵管炎均为单侧，行输卵管切除术。卵巢囊肿蒂扭转行病变卵巢切除术。全组均痊愈出院。

讨 论

输卵管妊娠破裂 因无明显停经史且内出血少，同时伴转移性右下腹痛而误诊。本组输卵管结扎2例，未婚3例，月经正常2例。其中有转移性腹痛2例，但无腹肌紧张；移动性浊音阳性2例(另5例未做此检查)。均有失血表现，血红蛋白最低为52g/L。未做后穹隆穿刺和尿妊娠试验6例，其中腹穿抽出不凝血后确诊2例，请妇科会诊后确诊4例。误诊均因对病史缺乏细致的分析，没有进一步鉴别诊断，忽视了辅助检查(如腹部移动性浊音试验，后穹隆穿刺、B超检查等)导致误诊。

卵巢卵泡或黄体破裂 卵泡破裂出血发生在右侧时与急性阑尾炎的症状相似。但本病多发生在育龄妇女与月经周期有明显关系。卵泡破裂出血常发生在排卵前，即约在月经周期的中期；黄体破裂出血发生在排卵后，即月经周期的后期行经之前。腹痛较急性阑尾炎突然，下腹压痛较弥散，并可有双下腹不固定压痛，但常无腹肌紧张，妇科检查可有宫颈举痛及不同程度的失血表现。本组误诊原因：①外科医生对妇科疾病认识不足，对月经过期较为重视，而忽视了月经正常或未停经的妇科急腹症；②对妇科症状不典型者，因有转移性腹痛和慢性阑尾炎史而忽视了妇科急腹症的存在；⑧因本病可导致急性阑尾炎，致阑尾炎症状掩盖了妇科急腹症；④外科对可疑病例未请妇产科进一步会诊。

急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿病人常有流产、分娩和宫腔手术史一般发病急，体温较高，腹区压痛点低且多为双侧，压痛、反跳痛范围弥散，阴道分泌物呈脓性，后穹隆有触痛，应与急性阑尾炎鉴别。本组化脓性输卵管炎4例均有人工流产史，无转移性腹痛，而且中毒症状较重，腹区有压痛、反跳痛，并可扪及包块，且包块较阑尾的位置低，误诊的原因是对病史、体征缺乏了解和分析。

卵巢囊肿蒂扭转 为妇科常见的急腹症，常有闭经、少量不规则出血和下腹包块史等，发病突然且呈阵发性加剧，下腹可扪及包块，若无感染，体温和血白细胞计数基本正常，可与急性阑尾炎的作鉴别。B超检查有助于诊断，但本组因术前对病史、症状及体征均未作认真分析，同时做忽略了B超的检查。

防治措施 妇科急腹症，尤其是有右下腹痛或妇科症状不典型时，易与急性阑尾炎混淆，容易误诊。故应注意：①对女性急腹症，在做出急性阑尾炎诊断之前，一定要与妇科疾病鉴别，切忌草草而断；②重视女性病人的月经史，不但是月经过期者，也不可忽视月经正常者，⑧对可疑病人应与妇产科共同商讨，以求术前确诊；④经多科会诊及辅助检查仍未确诊，病情危重且有剖腹探查指征者方可手术；⑤若需急诊手术抢救，可与妇科医生协作手术；⑥有失血表现且隐瞒病史者，应耐心询问，同时可做辅助检查等协助诊断，以免误诊失去最佳抢救时机。