早发型子痫前期患者疾病临床治疗观察

【摘要】目的探讨早发型子痫病症前期临床表现与治疗方法。方法整理分析2012年10月――2013年10月在我院治疗的46例早发型子痫前期患者临床资料，进行回顾性研究。结果出生新生儿孕龄平均32.9周，体质量490-2700g，平均1862.4g，46例病例中应有胎儿数49例，存活31例，死亡18例。其中死胎3例，新生儿窒息者18例，胎儿生长受限4例，低出生体体重儿37例。结论对早发型子痫前期重度患者应尽可能行期待疗法，但同时严密监测病情变化，加强孕妇重要脏器功能的监测及围产儿监护，及时发现和掌握疾病发展的进程，适时终止妊娠，以免发生危及母婴生命的并发症。

【关键词】早发型子痫前期；临床治疗观察；期待疗法

159文章编号：1004-7484（2014）-06-3135-01

对于早发型子痫而言，因其发病前期的致病原因不够明确，同时可能导致早发型子痫发病的因素种类较多（包括环境因素、遗传因素、免疫因素以及激素因素在内等），这一因素也就导致了在有关早发型子痫病症的临床诊治过程当中，精确诊治的难度较大。现将2012年10月――2013年10月在我院治疗的46例早发型子痫前期患者临床资料进行回顾性研究分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月――2013年10月我院于孕34周前入院并确诊为子痫前期的病例，共46例。初产妇31例，经产妇15例，双胎3例；孕妇年龄21-40岁，平均年龄26.6岁，发病孕龄26-34周。

1.2诊断标准诊断标准参照《妇产科学》（6版），发病孕龄不足34周者诊断为早发型子痫前期。排除妊娠合并慢性高血压、肾病综合征、慢性肾炎等疾病者。

1.3临床特征46例子痫前期41例以重度为主，占89%，轻度4例，发生子痫1例。有明显症状21例（46%），以头痛、头晕、眼花、上腹部不适为主。尿蛋白定量（24h）≥2g19例（41%），≥5g22例（48%）。

1.4期待疗法治疗原则为休息，地西泮镇静，硫酸镁解痉；当血压≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）、平均动脉压>140mmHg及舒张压>110mmHg时予以降压治疗，纠正低蛋白血症，地塞米松促胎肺成熟，同时适当地利尿、扩容及抗凝治疗。

2结果

2.1孕妇结局44例伴有1种或多种并发症，其中40例低蛋白血症，3例肾功能损害，7例肝功能损害，9例血小板减少，15例贫血，4例胎盘早剥，1例HELLP综合征，1例心力衰竭，1例发生子痫。

2.2期待治疗根据患者的病情及胎儿情况，对15例病情较轻且血压控制稳定的患者，在严密监测下进行保守治疗2-17d，平均（3±4）d。其中1例期待治疗最长达17d，最终因胎儿窘迫终止妊娠。

2.3围产儿结局出生新生儿孕龄平均32.9周，体质量490-2700g，平均1862.4g，46例病例中应有胎儿数49例，存活31例，死亡18例。其中死胎3例，新生儿窒息者18例，胎儿生长受限4例，低出生体质量儿37例。

2.4分娩方式46例患者结束分娩的方式，剖宫产占43例（93%），因孕妇因素行剖宫产终止妊娠的31例，其中因病情较重发生严重并发症者17例，患者血压控制不佳终止妊娠者14例。因胎儿窘迫、胎儿生长受限终止妊娠者8例，因母胎双方因素的4例。3例系自然分娩，其中2例因死胎行引产终止妊娠。

3讨论

迄今为止，对早发型子痫前期尚无统一的界定，多数学者将起病于34孕周前的重度子痫前期称为早发型，在此后发病者称为晚发型。早发型重度子痫前期的特点是患者发生如肝功能损害、胎盘早剥、子痫、HELLP综合征等并发症的几率较高，病情发展迅速。

有研究表明，引发围产儿发病率及死亡率升高的病理生理机制主要是由于患者子宫螺旋小动脉供血不足，胎盘着床浅，导致胎盘血流量急剧降低，胎儿供氧量不足。目前对此临床治疗方法是立即终止妊娠，因此造成胎儿早产，使得胎儿死亡率上升。期待治疗指的是在保证母体安全的前提下，尽可能延长妊娠时间，提高胎儿成熟度。有研究表明，适当的延长孕周，可使新生儿窒息发生率及死亡率得到明显降低，而为了降低胎儿死亡率而延长妊娠时间却增加了母体的危险。如何兼顾母胎双方，选择合适的时机仍是目前临床医生面临的最大难点。

有研究表明，有子痫前期重度既往史者，重度子痫前期的发生率高且程度更重；胎儿发病率、死亡率及母体早产率均明显升高。因此，首次发生子痫前期的患者应尽可能行期待治疗，尽可能延长妊娠时间，提高胎儿成熟度以降低胎儿应早产而导致的并发症。目前，国际上对于早发型子痫前期进行适当的期待治疗已经成为共识。期待治疗的可行性主要体现在对母亲安全的保障，减少母亲严重并发症和后遗症的发生率。但是，对于某些早发型重度子痫前期，如子痫、心衰、胎盘早剥、HELLP等严重危及母儿生命者，则不论孕周大小都应及时终止妊娠。

目前多数学者主张：当胎龄

综上所述，对早发型子痫前期重度患者应尽可能行期待疗法，但同时严密监测病情变化，加强孕妇重要脏器功能的监测及围产儿监护，及时发现和掌握疾病发展的进程，适时终止妊娠，以免发生危及母婴生命的并发症。

参考文献

[1]杨孜.早发型重度先兆子痫――产科医师面临的挑战[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（2）：83-89.

[2]杨孜，王伽略.早发性子痫前期的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：1005.

[3]凌婉华，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案选择[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（3）：336-338.