护理干预对胎膜早破孕妇预后的影响

摘要：目的：探讨护理干预措施对胎膜早破孕妇预后的影响。方法：对116例实施护理干预的胎膜早破孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：116例胎膜早破孕妇，其中自然分娩76例，剖宫产40例，围产儿死亡2例，新生儿存活116例，存活率98.3%。结论：对胎膜早破孕妇实施综合性护理干预，可提高妊娠成功率，有效降低围产儿死亡率，改善预后。

关键词：护理干预 胎膜早破 预后

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0169-02

胎膜早破是指胎膜临产前（妊娠20周后，未满37周）发生自然破裂。胎膜早破是妇产科常见的并发症，发生率占分娩总数的2.7%～17.0%，可增加早产率和围产儿死亡率，易引发宫内感染及产褥期感染，给母婴安全带来一定的危害［1］。因此对胎膜早破孕妇进行护理干预，对改善母婴预后有着重要意义。我院妇产科自2009年10月～2011年9月收治116例胎膜早破孕妇，均实施了积极有效地综合性护理干预，护理效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。116例病例均为2009年10月～2011年9月我院妇产科收治的胎膜早破孕妇，年龄22～43岁，平均27.6岁，初产妇84例，经产妇32例，单胎114例，双胎2例。孕周30～37周，平均孕龄35.6周，其中30～32周9例，33～34周21例，35～36周67例，37周19例。所有病例均给予综合性护理干预措施。

1.2 护理干预。

1.2.1 心理护理。胎膜早破的孕妇多以急诊方式入院，常因顾虑胎儿的安危而焦虑不安，加之有些家属埋怨孕妇，给孕妇增加了心理压力，这些因素都会诱发宫缩，危及母婴安全。护理人员应及时对孕妇的生理及心理状况进行评估，多与孕妇及家属进行胎膜早破健康知识的宣教，关心、安慰孕妇，为孕妇提供精神支持。如孕妇早产不可避免，立即送入产房待产，并向产妇介绍产房的人员及设备情况，消除孕妇焦虑心理，使孕妇以最佳心态分娩。

1.2.2 护理。胎先露未衔接者，应绝对卧床休息，将床尾抬高30cm，协助孕妇取头低臀高卧位，可平卧与左侧卧位交替，以左侧卧位为主，可降低宫腔内压力，防止残余羊水流出和脐带脱垂，还可增加子宫胎盘血液灌注量，有利于胎儿供氧及营养代谢［2］。指导孕妇尽量在床上排便，避免用力、咳嗽等增加宫腔压力的活动，禁止灌肠。

1.2.3 饮食护理。合理进行营养指导，鼓励孕妇进食清淡易消化的高蛋白、高热量食物，如牛奶、瘦肉等，以补充营养，增强抵抗力。因孕妇卧床休息活动量减少，肠蠕动减慢容易导致便秘，要多食富含纤维素的蔬菜及水果，保持大便通畅。每日饮水要充足，以不少于2000ml为宜，以维持足够的血容量。

1.2.4 预防感染 胎膜早破后子宫与外界形成通道，感染几率增加，因此预防感染是确保母婴安全的关键。指导孕妇保持会阴清洁干燥，使用消毒会阴垫，内衣内裤勤更换。每天用1:15碘伏液消毒外阴2次，随时观察阴道分泌物的量、颜色及性状，必要时进行细菌培养。避免不必要的肛查和阴道检查，防止上行性感染。密切观察孕妇的体温、脉搏、呼吸及羊水的量、颜色及气味等变化，如发现羊水污染严重、羊水有异味或臭味、胎心过快、胎动频繁，白细胞计数升高，提示有宫内感染。胎膜早破超过12小时应遵医嘱给予抗生素预防感染。

1.2.5 药物护理。严格按医嘱使用药物，做到用药途径、剂量及时间准确。?对有早产可能者可给予促胎儿肺成熟治疗，地塞米松能促进胎肺成熟，使用前要做好解释，告知孕妇该药能加速胎儿肺泡表面活性物质的合成，减少脑室内及脑室周围出血，可防治新生儿呼吸窘迫综合症［3］。硫酸镁能直接作用于子宫平滑肌细胞，有显著抑制宫缩的作用，可预防早产。硫酸镁24小时总量不能超过30g，用药过程中应严密监测产妇的动态变化及胎儿心率及羊水指数，密切观察药物疗效。如呼吸少于每分钟16次，尿量少于每小时25ml，膝发射消失，应立即停药，并及时报告医生给予葡萄糖酸钙等对症处理。

1.2.6 胎儿护理。对胎膜早破的产妇应密切观察宫缩及胎心搏动，及时监测胎心，教会产妇自数胎动。每天至少做1次胎心监护和听4次胎心音。如发现胎儿有宫内窘迫征兆，应及时纠正胎儿宫内缺氧，如有宫内感染的表现，即刻报告医生及时采取措施终止妊娠，并完善手术前的准备工作。

1.2.7 产褥期护理。自然分娩的产妇分娩后继续给予抗生素抗感染，每日常规消毒外阴2次。剖宫产产妇按照剖宫产术后护理常规给予护理。产后l0天内严密观察体温变化，防止发生产褥感染。指导产妇正确给新生儿哺乳，及时排空，防止发生乳腺炎。

2 结果

116例胎膜早破孕妇自然分娩76例，占65.5%，剖宫产40例，占34.5%，无1例发生脐带脱垂，无宫内感染及产褥感染发生。新生儿118例，存活116例，存活率98.3%。围产儿死亡2例，分别因合并硬肿症及新生儿呼吸窘迫综合症救治无效死亡。

3 体会

胎膜早破后可引起早产和脐带脱垂，增加宫内感染率、产褥感染率及围产儿死亡率。及时采取对症处理及护理干预措施，可预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染，对降低早产率及围产儿死亡率有重要作用。本资料116例发生胎膜早破的孕妇，由于及时采取针对性地护理干预，结果仅有2例围产儿死亡，新生儿存活率98.3%。我们认为，及早对胎膜早破孕妇实施护理干预，做好心理护理、护理、饮食护理及药物护理，积极防治感染，严密监测胎儿宫内情况，适时以不同的方式结束妊娠，可以提高妊娠成功率，有效降低围产儿死亡率，改善预后。

参考文献

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006，(3)5:102

［2］ 王霞，刘君，陈莉芳.心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响［J］.当代医学，2010，16(13)：121-122

［3］ 朱艳侠.不同转归胎膜早破孕妇的临床分析及护理干预［J］.当代医学，2011，l7(9):236