陈旧性肺结核并发周围型肺癌的X线和CT诊断

中图分类号：R521

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-7-0092-01

【关键词】陈旧性肺结核 周围型肺癌 X线 CT诊断

在临床工作中，经常遇到陈旧性肺结核与周围型肺癌并存在的病例，在常规胸部X线片和CT片上有时很难诊断是单纯的陈旧性肺结核病灶、结核瘤，还是陈旧性肺结核病灶与周围型肺癌并存，常发生错诊和误诊[1]。为了提高对比此类病变的X线和CT诊断的准确性，本文回顾分析了33例经手术病现证实的和经随访观察确诊的陈旧性肺结核病灶与周围型肺癌并存的X线片和CT表现特征总结报告如下，以提高对此类病变的认识。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组收集33例，男性20例，女性13例，年龄40-68岁。全部病例均有患肺结核的病史。患肺结核的病史长的有35年，短的有4年。患者胸片和CT片在两肺上部有致密斑点状，条索状致密阴影伴球型病灶。其中有25例患者以咳嗽、胸闷不适就诊，有11例是在体检时发现肺部有可疑病灶。就诊时，检查体温均在正常范围，血常规检查，除了5例有贫血改变外均在正常范围。有22例经手术治疗病理检查确诊，有11例经随访观察1年至1.5年，发现球形病灶逐渐增大，轮廓变清楚，出现典型周围型肺癌征象，发生胸膜、骨、脑等转移确诊。

1.2 方法 33例病人均做过常规胸部正侧位X线片检查和常规CT平扫与增强CT扫描检查，大部分病人有原始胸片或复查胸片，CT片。增强CT扫描采用经肘静脉以3~4ml/s的速度注射造影剂(1.5~2.0ml/kg)后60S作全肺扫描。

2 结果

表现为右肺上叶尖后段及下叶背段散在致密斑点状，条索状致密阴影伴有球形病灶的23例，同样改变发生在左上肺尖后段的5例，两上肺散在致密斑点状，条索状致密影伴右肺上叶球形病灶的3例，左上肺致密斑点状，条索状影体右肺上叶球形病灶的2例。其中，球形病灶的直径在2.0~3.5cm范围。小于3.0cm的21例，大于3.0cm的10例，有分叶改变的25例，有毛刺征的24例，有胸膜凹陷征的17例，有血管集束征的17例，有空泡征的13例，在X线平片上未见明显钙化而在CT片上见到小颗粒样钙化的6例，有偏心厚壁空洞的5例，有支气管气相的6例。增强CT扫描，球形肿瘤病灶多有明显增强，CT值较平扫增加15-60HU范围，其中CT增加值在20HU以上的23例，增加>30HU的18例。本组有10例病人表现球形病灶直径在2.0cm以下，密度较淡，轮廓不清楚，增强CT扫描CT值增加在20HU以下，恶性征象不明显，经抗结核、抗炎治疗后复查胸片、CT片，见病变不缩小反而逐渐增大，轮廓变清楚，出现恶性征象，1年~1.5年后发生胸膜、骨、脑等部位转移。

3 讨论

在临床工作中，陈旧性肺结核并发周围型肺癌的病例不少见，此类患者都有患肺结核的病史，患者常多以咳嗽，胸闷不适就诊，有一部分是在常规体检时发现。在常规胸片和ct片上表现为两肺上叶尖后段，下叶背段致密斑点状，条索状陈旧结核病灶同时伴有球形肿瘤病灶，球形病灶的直径多在2.0－3.5cm范围，可有分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，血管集束征，空泡征，支气管征等恶性征象。少数病灶内可见少许细沙粒样钙化和偏心厚壁空洞改变，CT增强扫描见球形肿瘤病灶多有明显强化，呈均匀或不均匀强化，CT值增加在20－60HU[2]。少数病例肿瘤病灶较小，直径在2.0cm以下，密度较淡，轮廓不清楚，恶性特征不明显，增强CT扫描，病灶增强不明显，CT增加值在20HU以下。对具有典型改变的周围型肺癌与陈旧性肺结核灶并存的病例诊断不难。对肺癌征象不典型的病例有时很难判断是陈旧性肺结核、结核瘤还是陈旧性肺结核灶与周围型肺癌并存，常发生误诊、错诊。我们对此类患者的诊断体会是，尽可能地找到患者的原始胸片、CT片进行对比观察，或定期复查胸片、CT片如发现球形病灶有逐渐增大改变应想到陈旧性肺结核与周围型肺癌并存，特别是临床上无结核复发和肺炎的表现，体温、血象正常有助于肺癌的诊断，球形病灶具有3种以上恶性影像特征多为肺癌的诊[3]，胸部X线片上球形病灶钙化不明显而CT片上见到细小颗粒样钙化，见到偏心厚壁空洞者支持周围型肺癌的诊断。球形病灶边缘光滑伴卫星灶，随访观察无增大改变，增强CT扫描，病灶不强化或只有边缘环形强化，CT增加值在20HU以下支持结核瘤的诊断。

参考文献

［1］ 李铁一.肺结核的影像诊断.中华放射学杂志，2000，34(9):581-582.

［2］ 王学廷，刘大鹏.周围型小肺癌形态特征的CT随访观察.实用放射学杂志，2005，21(12):1275.

［3］ 张朝桐，蔡小琴，陈曼琼.周围型小肺癌的CT分析.实用放射学杂志，2007，23(7):904-906.

［4］ 韩伟，李菊，刘先军.结核瘤CT增强扫描的征象探讨.武警医学，2004，15（5）：353.

［5］ 齐连君，周剑.肺癌诊断的8种影像征象分析.武警医学，2005，16（8）：622.