陈旧性会阴 裂伤修补术的护理

会阴ⅲ°裂伤常由产伤造成，是会阴裂伤中最严重的。由于肛提肌、阴道筋膜、括约肌甚至直肠下段均受损，导致大便失禁及不能控制排气，严重影响妇女身心健康，手术主要是修补撕裂的直肠、括约肌、肛提肌并重建会阴体，达到解剖和功能恢复，提高生活质量。术前及术后护理也是保证手术成功的重要条件。? 1 术前护理?

1.1 心理护理：?

病人因患病时间长，担心自己不好康复，医护人员应充分了解病人的思想状况，给予安慰帮助病人克服恐惧心理，使其增强信心，树立战胜疾病的决心。?

1.2 肠道准备：术前3日开始口服甲硝唑2片/次、3次/日，进少渣饮食，每日肥皂水洗肠1次。术前日中午甘露醇250ml加4倍温开水口服。术前日晚进流食，零点后禁食水，术前日晚灌肠3次，术日晨灌肠3次，术前肠道准备，可使术中直肠空虚，防止手术污染。?

1.3 阴道准备：?

术前每日用1：5000高锰酸钾500ml冲洗阴道，每日2次共3天，术前日晚再次冲洗阴道，第一遍用两个大棉球醮5%nahco?3溶液擦洗，顺序是：穹窿、宫颈、阴道壁。第二遍用温开水500ml冲洗阴道。第三遍用1：5000高猛酸钾溶液500ml冲洗阴道。第四遍用甲销唑250ml阴道冲洗。

第五遍用0.5%碘伏大棉球彻底消毒2遍，包括宫颈、前、后左右穹窿，阴道四周皱壁、外阴。转动窥器时动作需轻柔，要把阴道的每个面都彻底暴露，冲洗、干净避免污染手术视野。?

1.4 皮肤准备:?

术前备皮可减少切口及其周围皮肤上的细菌以防术后切口感染。备皮范围上至耻骨联合上10cm、下至会阴及周围两侧达股内侧上1/3。?

1.5 一般准备：?

术前日沐浴更衣、备血做交叉配血试验、术后留置尿管。置静脉液路，术前半小时肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。?

2 术后护理?

2.1 麻醉后护理：?

由于病人实施的是全身麻醉，病人回病房后应先判断病人意识是否清楚，呼叫病人名字，看能否回答，去枕平卧6小时，以防呕吐。吸氧6小时。氧流量2升/分。观察四肢活动情况及肢体受压部位皮肤是否完好。?

2.2 严密使生命体征变化、心电监护8小时。每半小时测一次血压八次平稳改为一小时一次，由于会神经比效敏感，术后疼痛明显者、术日晚给予50mg杜冷丁肌注。?

2.3 局部护理?

随时观察会及肛周有无水肿、渗血、渗液。保持会清洁干燥，每日用1：5000高锰酸钾大棉球擦洗会阴两次，便后及时冲洗，为预防上行感染尿管共留置2天，拔除后及时督促病人自解小便，手术时如阴道填塞纱布宜在术后12-24小时取出，取出时应核对。?

2.4 饮食护理：?

为防止大便污染切口，预防感染，术后禁食5天，第六天开始进流质饮食，以免过早排便，影响伤口愈合。以后改为普食。?

2.5 出院指导术后休息一个月，三个月内禁止性生活，天天保持软便多吃水果、蔬菜及含纤维等丰富的食物预防便秘。三个月内避免重体力劳动。?

参考文献?

［1］刘新民《妇产科手术学》人民卫生出版社2003、9