陈旧性输卵管妊娠误诊7例临床分析

异位妊娠，近年来发病率有上升趋势，其中陈旧性输卵管妊娠其病史不典型，不宜早期发现，以致延误治疗。现就我院误诊病例总结分析，以期提高诊断率，避免误诊，达到早期发现治疗的目的。

资料与方法

回顾我院2005年3月~2007年4月收治的陈旧性宫外孕误诊病例7例，年龄19~37岁；5例误诊为卵巢良性肿瘤；1例误诊为输卵管积水盆腔炎性包块；1例误诊为附件结核，其中2例患者均设置节育环；1例患者为输卵管结扎术5年；1例患者为剖宫产术后4个月；5例患者合并贫血；7例患者均有阴道持续、反复出血伴腹痛病史，但无明显停经史，辅助尿妊娠试验阴性；妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛不明显。子宫正常大小，附件区可触及包块，压痛可疑，B超均提示，附件区占位性病变，直径4~7cm不等，伴宫后液性暗区。其中3例均有诊刮史病理回报，1例为蜕膜样组织，2例为子宫内膜增生过长。

结 果

这7例患者均经手术及术后病理证实为陈旧性输卵管妊娠，其中5例腹腔镜手术，2例为剖腹探查手术。术后3~5天阴道出血停止，均痊愈出院。

讨 论

陈旧性输卵管妊娠(又名慢性输卵管妊娠)实际所指为输卵管妊娠流产或破裂后腹腔内反复出血，出血后又自然停止，在盆腔内形成边界清楚，质实表面不规则之血肿，其月经可能也已恢复正常，患者常合并贫血，10%在手术时尚可误诊[1]。近几年输卵管妊娠发病率有增长趋势，临床表现多样化，不典型，有时不宜早期发现而致病情发展延误治疗，损害患者健康甚至大出血危及患者生命。我院误诊7例患者均无明显停经史，且有1例为绝育术为尿妊娠阴性，易使人主观排除妊娠的可能。根据病例分析，患者均有阴道持续或反复出血伴腹痛等病史，附件血块不规则。这7例患者均未行后穹隆穿刺术，其在基层为一种简便的诊断方法，陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液，但若有粘连，出血少，则后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠的存在[2]，现很少依靠诊断性刮宫辅助诊断。由于异位妊娠时子宫内膜的变化多种多样，因此，子宫内膜病检对其诊断价值有限。我院5例病例行腹腔镜手术证实为陈旧性输卵管妊娠并予患侧输卵管切除术，同时予粘连松解，术后患者恢复快，创伤小，住院时间短。腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术，同时腹腔镜因其放大功能可能彻底清除异位病灶[3]，对于症状不典型，体征不明显的陈旧性宫外孕，尚未出现腹腔内出血的未破裂异位妊娠，应尽早实行腹腔镜探查术[4]，达到早期诊断治疗的目的。

对于有阴道持续或反复出血，伴腹痛等临床症状，B超有宫后积液，附件区占位性病变的患者应考虑到陈旧性输卵管妊娠的可能，其腹腔镜探查是一种先进可靠的诊断治疗。

参考文献

1 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京人民卫生出版社，1999，200.

2 乐杰，主编.妇产科学.人民卫生出版社，2001，(5)：109.

3 罗丽萍，李志凌.中国实用妇产与产科杂志，2004，20(1)：47-48.

4 林远铿，李建荣.腹腔镜外科杂志，2004，9(1)：25-26.