老年血液透析过滤病人32例营养状况分析

随着我国人口老龄化的增加，老年终末期肾脏病(ESRD)的发病率不断增长，接受血液透析的老年人比例也呈迅速增长的趋势。由于多种原因，维持性血液透析(MHD)老年病人营养不良的发生率很高，常常导致感染、心脑血管疾病等并发症，直接影响病人的生活质量和生存率。我们应用常规血液透析(HD)及血液透析过滤(HDF)+HD方法，自身对照研究HDF对老年血液透析病人营养状况的影响。

1　对象与方法

1.1对象

我院肾内科MHD 1年以上的病人32例，男性18例，女性14例，年龄60～82岁，平均年龄(69.62±11.53)岁，平均透析年龄为(36.2±24.5)个月。HDF治疗前均行正规HD，每周3次，每次4 h。其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害8例，多囊肾4例，梗阻性肾病2例。除外感染、恶性肿瘤、手术、创伤。HDF+HD方法为每周1次HDF、2次HD，每次HDF时间为4 h，血流量250～300 mL／min，置换液量12 L±1 L，采用在线生产，后稀释法，透析液流量600 min。采用血滤器为聚砜膜透析器，膜面积1.5 m2，血滤机为贝朗血液透析滤过机。每次HD时间4 h，血流量200～300mL/min，透析液流量500 mL／min，透析器为空心纤维透析器。膜面积为1.3 m2，血透机均为贝朗血液透析机。透析液为碳酸氢盐透析液，血管通路为动静脉内瘘，所有病人在应用HDF前及HDF 6个月后检测。

1.2方法

客观营养指标：①肱三头肌皮褶厚度(TSF)，臂中部肌围周径(AMC)，上臂周径(AC)，体重指数(BMI)；②血液透析前空腹安静状态下抽取前臂肘静脉处静脉血检测血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(proAlb)、C反应蛋白(CRP)。

1.3统计学处理

数据资料以x±s表示，HDF治疗前后采用配对￡检验，P

2　结果

全部病人均顺利完成治疗。所有HDF治疗过程中，未出现畏冷、寒战、发热等症状，无头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不耐受现象。HDF治疗后，病人的体力、精神、食欲等状况较HD治疗后明显好转。行HDF+HD治疗后人体指标TSF、AMC、AC、BMI均较治疗前有提高，P

3　讨论

营养是影响血液透析病人的重要因素。研究表明，约1／3的维持性血液透析病人有轻度到中度的蛋白质一能量营养不良，约6％～8％的病人有重度营养不良，且营养不良的发生率随着年龄的增长和透析疗程的延长而增加。Cianciaruso等研究表明，65岁以上老年透析病人营养不良发生率高达51％，明显高于18～40岁和40-64岁年龄组的27％和31％。维持性血液透析病人的营养不良不仅是预测死亡率的指标，也是独立的死亡危险因子。HDF是近年来应用于临床的较佳的肾脏替代疗法之一，由于大量的置换液从透析液中分流而出，增加了溶质对流清除，不但有良好的对小分子物质的清除能力，而且是目前所有治疗方法中对中、大分子毒素清楚效率较高的技术，能清除HD治疗无效的尿毒症毒素。本文通过前瞻性、自身前后对照研究，观察HDF与常规HD对老年血透病人营养情况的影响，结果表明HDF可明显改善老年血透病人的营养状况，与普通血透比较差异有非常显著统计学意义，人体学指标测量结果提示HDF治疗前后有明显改善。并且HDF在降低老年血透病人慢性炎症指标CRP比常规HD显著。CRP是尿毒症血液透析病人慢性炎症的标志物。有研究显示血液透析病人CRP水平明显升高，炎症反应在营养不良的发生和发展中起重要作用，而且可抑制血清白蛋白的合成及降低病人的食欲。张利等研究显示，在死亡相关的因素分析中低蛋白血症及CRP升高是独立的危险因素，提示应更加注意纠正老年病人的营养不良及炎症状态。Maduell等研究显示，HDF治疗期间病人胃纳改善，而透后干体重有持续缓慢的增长，因此，该作者认为HDF对尿毒症病人营养指标的改善有一定作用。这与本研究的结果相符合。而且经HDF治疗，病人贫血有改善，具有临床意义，这与Grillo等研究相一致，该作者进一步发现HDF对于未接受促红素治疗的尿毒症病人也有升高血球压积的作用。对于改善贫血的机制可能与透析剂量提高、超净水使用减少机体炎症反应以及对中、大分子毒素清除率提高等多因素有关。在整个HDF治疗过程中所有病人没有出现明显不适症状。有资料显示，HDF时血流稳定性要优于常规HD，提高老年尿毒症病人的耐受性及清除HD治疗无效的尿毒症毒素，为老年病人提供了一个较为安全、有效的血液净化方式。

HDF治疗对老年血透病人的营养状况有明显的改善作用，是老年血液透析病人理想的血液净化方法，并且操作简单，在提高病人生活质量、改善预后、延长生命中起到十分重要的作用。