卵巢过度刺激综合征相关因素分析及中西医结合护理体会

[摘要] 目的 探讨卵巢过度刺激综合征（OHSS）相关因素及中西医结合护理体会。 方法 选择2011年5月～2013年5月江苏省中医院采用辅助生殖技术的患者393例，分析并比较OHSS在年龄、体重指数、不孕时间、不孕原因、促排卵方案、HCG当日>12 mm卵泡数等因素间的分布情况；采用Logistic回归分析对OHSS相关因素进行分析。 结果 本组发生OHSS共11例，发生率为2.9%。OHSS患者及无OHSS患者在多囊性卵巢综合征（PCOS）或多囊卵巢（PCO）改变、人体绒膜促性腺激素（HMG）+人绝经促性腺素（HMG）方案、HCG当日雌激素（E2）值、HCG当日>12 mm卵泡数等方面差异有统计学意义（P < 0.05）。PCOS或PCO改变（OR = 6.226，P < 0.05）、HCG+HMG方案（OR = 5.475，P < 0.05）、HCG当日E2值（OR = 1.480，P < 0.05）、HCG当日>12 mm卵泡数（OR = 2.148，P < 0.05）与OHSS发生相关，且均为危险因素（OR > 1.000）。 结论 OHSS是多种因素共同作用的结果，中医特色的舒适护理模式可提高护理服务质量，节约医疗成本，体现以人为本的护理内涵。

[关键词] 卵巢过度刺激综合征；辅助生殖技术；中医护理；舒适护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0144-04

Analysis on clinical relative factors of ovarian hyperstimulation syndrome and experience of traditional Chinese combined with western medicine nursing

DU Ningna1 TAN Yong1 BAO Zhengying1 ZHANG Beibei1 ZHEN Ya′nan2

1.Jiangsu Province Hospital of TCM， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China； 2.Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan 250031， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical relative factors of ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS） and experience of traditional Chinese combined with western medicine nursing. Methods 393 patients with assisted reproductive technology from May 2011 to May 2013 in Jiangsu Province Hospital of TCM were selected， the distributed situation of OHSS in the elements of age， BMI， infertility time， infertility reason， ovulation inducing scheme， follicular number of HCG day were analyzed and compared； Logistic analysis of regression was used to analyze the relative factors of OHSS. Results 11 patients with OHSS were found and the rate was 2.9%. The differences of PCOS or PCO change， HMG+HMG scheme， E2 value in HCG day， follicular number in HCG day between OHSS patients and non-OHSS patients were statistically significant （P < 0.05）. PCOS or PCO change （OR = 6.226， P < 0.05）， HMG+HMG scheme （OR = 5.475， P < 0.05）， E2 value in HCG day （OR = 1.480， P < 0.05）， follicular number in HCG day （OR = 2.148，P < 0.05） were found had correlation with OHSS， and all of them were the risk factors （OR > 1.000） according to the Logistic analysis of regression. Conclusion There are mixed factors in the OHSS， traditional Chinese medicine characteristics comfortable nursing patterns can improve nursing quality， save the cost of health care， embody the people-oriented connotation of nursing.

[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome； Assisted reproductive technology； Chinese traditional medical nursing； Comfortable nursing

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中最常见的并发症，其临床症状包括卵巢增大、腹胀、恶心、食欲缺乏、胸腔积液、腹腔积液和血栓形成等，有潜在的生命危险[1]。总发生率为23%，轻度为8%～23%，中度为2%～< 8%，重度一般低于2%[2]。随着辅助生殖技术的广泛开展，OHSS的发生率呈上升趋势。本研究对发生OHSS患者相关特征进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2013年5月江苏省中医院采用辅助生殖技术的患者393例，均为女性，年龄21～34岁，平均（28.4±4.1）岁。其中发生OHSS者共11例，平均年龄（28.7±3.9）岁；其中宫腔内人工授精（IUI）术后0.5、3 d入院2例，体外受精与胚胎移植（IVF-ET）取卵后0.5～7 d入院7例，IVF-ET行胚胎移植后8、13 d入院2例。11例患者均有不同程度腹胀、盆腹腔积液、恶心呕吐、体重增加、尿量减少、腹围增大，B超检查提示卵巢体积增大，平均直径>6 cm，其中2例发现胸腔积液。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医对症治疗。扩容、抗感染治疗，11例患者均使用羟乙基淀粉（贺斯）500～1000 mL/d，7例患者使用白蛋白注射液，至红细胞比容

1.2.2 中医辨证施治。OHSS中医学尚无对应的病名，据其症状，可归属于“癥瘕”、“腹痛”、“鼓胀”之范畴[3]。11例患者症见不同程度的全身乏力、面色晄白、脘腹或下腹部胀满、疼痛，甚则胸闷气短，平卧加剧，纳谷不馨，恶心呕吐，大便稀溏，小溲短少，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细或细数。证属脾肾阳虚、水湿停滞，治宜健脾补肾、温阳化水。方选真武汤加减，药如：茯苓、桂枝、白术、甘草；配以白芍疏肝理气，缓中止痛；附子、生姜、木香、砂仁、陈皮、炒山药等以理气和胃、温中健脾。随着病程进展，有2例患者症见胸闷气促， 胸水，腹水，腹部胀痛明显，少尿，全身乏力，面色苍白，舌淡，脉细数，证属气阴衰竭，治拟益气养阴固脱。方选生脉散加减。药如人参、麦冬、五味子。

1.3 调查方法

调查和数据整理由经过专业培训的人员进行，记录项目包括年龄、体重指数[BMI=体重（kg）/身高2（m2）×100]、不孕的原因、时间、基础性激素水平、B超监测卵泡数目、治疗方案等因素。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归对危险因素进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OHSS发生与各指标间的关系

本组发生OHSS共11例，发生率为2.9%，其中单胎妊娠3例、双胎妊娠2例，胚胎冷冻6例，经积极治疗和精心护理，无并发症发生，症状减轻或消失后出院。OHSS患者及无OHSS患者在PCOS或PCO改变、HCG+HMG方案、HCG当日E2值、HCG当日>12 mm卵泡数等方面差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 OHSS发生率与各指标间的关系

注：E2：雌激素；OHSS：卵巢过度刺激综合征；PCOS：多囊性卵巢综合征；PCO：多囊卵巢；GnRHa：促性腺激素释放激素类似物；FSH：促卵泡激素；HCG：人体绒膜促性腺激素；HMG：人绝经促性腺素；FSH-RH：卵泡刺激素释放激素

2.2 OHSS发生率相关因素的Logistic回归分析

对年龄、体重指数、不孕时间、不孕原因（输卵管性不孕、子宫内膜异位症、PCOS或PCO改变）、促排卵方案、HCG当日>12 mm卵泡数等因素进行逐步法Logistic回归分析，结果表明，PCOS或PCO改变（OR = 6.226，P < 0.05）、HCG+HMG方案（OR = 5.475，P < 0.05）、HCG当日E2值（OR = 1.480，P < 0.05）、HCG当日>12 mm卵泡数（OR = 2.148，P < 0.05）与OHSS发生相关，且均为危险因素（OR > 1.000）。各因素赋值情况及结果见表2、3。

表2 各影响因素赋值情况

表3 OHSS发生相关因素分析结果

注：PCOS：多囊性卵巢综合征；PCO：多囊卵巢；HCG：人体绒膜促性腺激素；HMG：人绝经促性腺素；E2：雌激素

3 讨论

3.1 情志护理

《灵枢·本神》曰：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。认为疾病的发生与精神心理活动的状态有密切关系。夏华安等[4]研究发现，提高OHSS患者的积极应对水平，有助于改善妊娠结局。

3.1.1 医护人员与患者及其家属进行有效沟通，评估患者焦虑的原因和程度，给予针对性的心理干预。用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解OHSS的发病机制、疾病的进展、治疗、护理方法及转归，介绍成功的病例，告知患者胚胎的动态情况，耐心回答患者的疑问，提高患者对疾病的认知度。交流过程中注意尊重患者，保护患者隐私，护士全程为其提供专业的照顾，帮助患者树立信心。

3.1.2 进行各项诊疗操作前向患者做好充分的沟通，说明操作目的，以取得患者的理解和配合，操作时技术娴熟，做到稳、准、轻，避免增加患者的痛苦和不适。

3.1.3 家庭支持是不可或缺的环节，家属的情绪会直接影响患者，嘱家属尽量陪伴在患者身边，与患者谈论轻松愉快的话题，共同欣赏优美的音乐，轻揉地抚触患者肢体，这些举措都有助于增强患者的积极应对能力。

3.2 病情观察

3.2.1 密切观察生命体征变化，气阴衰竭者密切观察生命体征变化，必要时使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、指脉氧。胸闷、喘促者遵医嘱予氧气吸入，必要时配合医生行胸、腹腔穿刺放液术。

3.2.2 每日测量体重、腹围，测量体重时应定体重秤、定衣着、清晨空腹、排空二便，测量腹围时应注意固定时间、部位、。准确记录24 h出入量，向患者提供有刻度的饮水杯，以及测量尿量的量具，告知患者及其家属记录的重要性，以取得配合，患者摄入的固态食物也应详细记录，再由护士按照固体食物含水量进行换算。

3.2.3 观察腹胀程度、腹痛的部位、性质，有无伴随症状，如胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐等。若患者突然出现一侧下腹部隐痛或剧痛应警惕发生卵巢囊肿蒂扭转的可能。定期监测血常规、尿常规、肾功能、凝血全套等，若出现一侧肢体肿胀、疼痛、局部皮肤温度异常等情况需警惕静脉血栓形成。

3.3 用药护理

3.3.1 择时服药，OHSS患者病位主要在脾、肾，根据子午流注规律，巳时（9∶00～11∶00）、酉时（17∶00～19∶00）分别是足太阴经和足少阴经所对应的脏腑：脾脏和肾脏气血最旺盛之时，补益脾肾方在9∶00和17∶00温服之，可最大限度发挥药物疗效。临床实践表明，药物的药性特点与人体生理活动的昼夜节律相同步，就能获得药半功倍的效果[5]。

3.3.2 腹水严重，少尿者，将水药浓煎服用，亦可制成丸剂或颗粒剂，以少许温水送服。

3.3.3 食入即吐者，服药后舌下含生姜片，或于服药前后手法按揉背俞穴及劳宫穴以达宽胸除烦，降逆止呕之功效。据《针灸甲乙经》记载：“劳宫穴主治：少腹积聚，胸胁稽满，烦满而欲呕善哕。”背俞穴具有宽胸理气、调和脾胃、降逆止呕等功效[6]，可主治心悸胸闷以及腹胀、呕吐、呃逆等症状[7]。据文献记载，先秦、晋、唐代治疗脾胃病证即以针灸背俞穴为主[8]。

3.3.4 扩容治疗。使用羟乙基淀粉药前告知患者药物的作用及可能出现的不良反应，如过敏反应、顽固性皮肤瘙痒，并注意观察有无出血倾向等。为维持有效血浆浓度，减轻心肺负荷，用药时严格控制输液滴速30～40滴/min[9]。

3.3.5 需行黄体支持的患者禁用HCG，遵医嘱按时按剂量应用黄体酮或口服地屈孕酮，注射黄体酮时要深部肌内注射，严格无菌操作，避开硬结处，注射完毕轻压针眼处5～10 min[9]，以利药物充分吸收，并经常更换注射部位。

3.4 饮食调护

祖国医学认为“医食同源”“药食同源”，唐代名医孙思邈著《千金要方》序论中提出：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”中、重度OHSS患者，随着腹水的增长，食欲不振及恶心呕吐症状亦逐渐加重，患者因蛋白质摄入不足、血管内水分及蛋白质向第三腔隙渗漏，加之疾病消耗，出现严重的低蛋白血症，机体处于严重营养失调状态，合理食疗对于疾病的转归具有积极的意义。

3.4.1 饮食原则。 轻、中度OHSS患者饮食宜以高蛋白、高维生素为主，适量纤维素，多饮水及新鲜果汁。中、重度OHSS患者，需补充足量优质蛋白和维生素，少量多餐，蛋白质摄入量以1.5～2.0 g/（kg·d）为宜[10]，当患者尿量﹤30 mL/h时，应限盐﹤2 g/d，限水，饮食液体量+静脉补液量之和应为前一日总出量+500～800 mL。

3.4.2辨证施膳。①脾肾阳虚，水湿内停者，治拟温补脾肾，行气利水。选方：乌鱼冬瓜汤，酌情加入生姜、陈皮、砂仁等调味料，其中，乌鱼性寒、味甘，具有补脾养胃，利水消肿的功效，适于各种原因引起的水肿、腹水[11]；冬瓜具有利尿作用，加入生姜、陈皮、砂仁共奏理气和胃、温中健脾、行气利水之效。兼具补益脾肾、利水消肿功效的食疗方和食材还有黑豆鲤鱼汤、砂仁甘草鲫鱼汤、茯苓、山药、淡水虾、泥鳅、鲢鱼、青鱼、鲈鱼、白鱼、银鱼、桂鱼、牛肉、羊肉、鹌鹑、鸽肉、赤小豆、黑豆等。②气阴衰竭者，治拟：益气养阴固脱。选方：芦笋黄芪瘦肉汤、银耳鸽蛋汤、乌鱼葛菜汤、参须麦冬饮等，亦可食用黄芪粥、莲子粥、木耳、香菇、乌骨鸡、甲鱼、鸭肉等益气养阴之品，注意限盐、限水。

3.5 起居护理

顺应四时节令、日夜晨昏合理安排作息时间。阳虚者，居所宜朝南向阳，以达温煦助阳之效，且湿度适宜，避免阴暗潮湿，冒雨涉水；夏季应保持室内干爽通风为宜，不可过于贪凉，以防损伤阳气。气阴衰竭者病情重笃，应绝对卧床休息，以减少气血耗损，并设专人陪护。胸闷、腹胀者协助取半卧位卧床休息，为患者营造温馨、安静、舒适的诊疗、休息环境，病室光线柔和，避免声、光刺激。

3.6 皮肤护理

注意头发、口腔、会、皮肤清洁，及时修剪指甲，向患者提供宽松、柔软、棉质病员服，并保持床单元清洁、平整、干燥。病情危重，活动不利，或肢体水肿者及时进行Braden褥疮危险因素评分，并根据评分结果采取相应护理措施。持续心电监护者，定时检查血压袖带，保持松紧适宜，指脉氧夹定时更换手指，保持末梢血运良好。

3.7 并发症的预防

3.7.1 深静脉血栓。卧床期间，双下肢股四头肌、腓肠肌行手法按摩，如推、按、摸、揉、搓等，以促进下肢血运。鼓励患者做股四头肌、腓肠肌等长舒缩运动，每日3次，每次10～15 min。行双下肢气压治疗每日2次，每次1 h。静脉血栓一旦形成则禁止按摩，患肢制动，遵医嘱对症治疗，密切观察。

3.7.2 卵巢囊肿蒂扭转。翻身动作宜轻揉，切忌突然改变，减少下蹲、弯腰等动作，保持大便通畅，忌用力排便，及时排空膀胱，避免憋尿，禁止盆、腹腔检查、重压及剧烈运动[12]，以防增大的卵巢发生扭转或破裂。

3.8 出院指导

调畅情志，充足睡眠，起居有常，慎防外感，合理膳食，劳逸结合，按时复诊，必要时B超复查卵巢恢复情况。已受孕者，禁性生活3个月，遵医嘱用药，严禁擅自用药，定期做孕期检查。胚胎冷冻者，遵医嘱按时返院行胚胎移植。

3.9体会

OHSS是一种用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病。由于OHSS的发病机制至今未明以及此病的自限性特点，目前治疗上以对症支持治疗为主[13]，且中、重度OHSS患者，需承受严重的生理上的不适以及来自心理、社会等多方面压力，因此，减轻患者的不适，提供整体的、创造性、个性化的护理，帮助患者积极地应对，令患者安全、舒适地度过疾病阶段是医护工作者关注的重点。在护理11例OHSS患者过程中，将祖国医学“三因制宜”的整体观和辨证论治理论与现代舒适护理模式相结合，通过综合护理干预满足患者生理、心理、社会需求，中医护理与西医护理优势互补，相互促进，有效提升了护理内涵和质量，降低OHSS患者的医疗开支，实现“收取较低廉的费用，提供较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务”的目标。

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（收稿日期：2013-08-09 本文编辑：李继翔）