Ktp激光联合丝裂霉素C及典必殊眼膏治疗泪道阻塞的疗效观察

摘 要 目的：观察丝裂霉素C(MMC)、典必殊眼膏辅助激光泪道成形术的疗效。方法：对81例96眼泪道阻塞患者进行KTP激光疏通联合MMC注入泪道5分钟后，应用典必殊眼膏填充泪道，并随访3～12个月，观察疗效。结果：96眼中，一次激光78眼(81.25%)，再次激光18眼(18.75%)。治愈82眼(85.42%)，好转9眼(9.37%)，未愈5眼(5.21%)，总有效率96.81%。结论：Ktp激光泪道成形术中应用MMC是安全的，且联合典必殊眼膏可大大提高疗效。

关键词 丝裂霉素 典必殊眼膏 激光泪道成形术

泪道阻塞性疾病(LDOD)是指由于各种原因引起的以泪道阻塞为病理特征的一组疾病［1］，是眼科的一种常见病。2009年3月～2010年2月采用KTP泪道激光成形术中运用MMC联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞患者81例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者81例(96眼)，男29例，女52例，年龄19～81岁，平均56.9岁，病程6个月～10年，平均4.1年。其中鼻泪管阻塞57眼，泪小管阻塞合并鼻泪管阻塞26眼(其中慢性泪囊炎15眼)，泪小管阻塞12眼，泪小点闭塞1眼。

方法：泪道激光：嘱患者取仰卧位，用倍诺喜棉片夹附泪小点处5分钟［2］，在激光治疗过程中如果患者出现疼痛症状，则向泪道内注入少许倍诺喜。用泪点扩张器扩张下泪小点，用特制9号带芯套针，顺着泪道缓慢进针，受阻后停针，拔出针芯，插入导光纤维，将针管稍后退，连续击射，同时旋转针管并推进至阻力消除并有落空感时，抽出导光纤维，注水，确认泪道通畅，退针管至阻塞起始部，再次插入导光纤维，缓慢前行。如果遇有阻碍时重新发射激光，直至鼻泪管下端，在泪道内注水冲洗。此时患者有吞咽动作，说明激光成功。术后将患者用0.2mg/ml，MMC缓慢注入泪道，泪道内浸润时间5分钟，然后在泪道内边推边注入典必殊眼膏，使整个泪道充满眼膏。

术后处理：术后点含有激素的抗生素眼液，每周冲洗1次，共3～5周，冲洗过程中泪道不通者探通泪道注入眼膏，重者可行全身消炎治疗。术后2个月仍不通者再次激光治疗1次，以后再随访12个月。

结 果

本组81例96眼中，术后跟踪随访3～12个月，一次激光78眼(81.25%)，18眼(18.75%)再次激光。治愈82眼(85.42%)，好转9眼(9.37%)，未愈5眼(5.20%)，总有效率96.81%。

讨 论

泪道阻塞的病因：①炎症：急慢性结膜炎、泪小管炎、泪囊炎；②眼外伤；③寄生虫：较为少见；④先天性泪道阻塞；⑤邻近组织疾病的影响；如鼻泪管下端扩大，鼻黏膜萎缩，萎缩性鼻炎，感染逆上造成；⑥泪道肿瘤；⑦全身性疾病：如结核、白喉、猩红热、全身性感冒等，可能是通过血源性传播；⑧医源性损伤；⑨其他：有些药物可导致LDOD的发生。

KTP激光是疏通泪道的理想波长，具有较窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度。丝裂霉素C是一种烷化剂，具有抑制纤维组织增生和瘢痕形成的作用，可防止或减少瘢痕阻塞而提高疗效［3］。典必殊眼膏是以支撑泪道，保护创面。该药的主要成分是妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是氨基甙类广谱抗生素，地塞米松是皮质类固醇类，可抑制纤维细胞DNA的合成，阻碍细胞分裂增生，减少胶原沉积，抑制毛细血管增生和肉芽组织形成，防止黏连和瘢痕形成，减缓激光激通处的愈合［4］。使用丝裂霉素C、典必殊眼膏二者联合提高了临床治疗效果。本组治疗方法是在激光疏通泪道的基础上在阻塞部位应用丝裂霉素C注入泪道5分钟后，应用典必殊眼膏填充，其治愈率85.42%、总有效率96.81%，表明疗效肯定。

体会：①操作一定要轻、稳，动作缓慢，切不可用力过猛，避免造成假道或泪点，泪小管撕裂；②多积累经验，积极摸索，精益求精，才能做的更好；③术后早期应适当增加随访次数，减少感染和预防管腔狭窄的发生［5］；④对慢性泪囊炎患者，术前做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合理的抗生素，以确保药物疗效，减少盲目用药。⑤术后早期要用含小诺霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，并扩张泪道30分钟左右，扩张后整个泪道注满典必殊眼膏，有利于抑制管腔内肉芽组织增生，消除水肿，抑制细菌生长。但是此类患者的治疗效果往往不佳，常常需要两次激光或反复激光治疗，且术后坚持冲洗很重要［6］。⑥认真安排：本组泪道激光治疗后未出现黏膜的坏死、萎缩、感染及鼻腔出血。说明丝裂霉素C应用在激光泪道成形术中安全性高，无明显并发症。

本组对81例96眼泪道阻塞患者进行KTP激光疏通联合MMC注入泪道5分钟后，应用典必殊眼膏填充泪道，并随访3～12个月，观察疗效。本组早期有2例假道形成，泪囊区软组织轻度水肿，休息1～2周后无造成血肿、感染等并发症，再次手术均成功激通。

参考文献

1 Starc-S,knorrc-M Steuhl-KP,et al.Autologus conjunctivalimbus transplantation in treatment of primary and recurrent pterygium［J］.Ophthalmology,1996,93:219-223.

2 刘岩,张劲松.Nd:YAG激光对泪道黏膜影响的实验研究［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(8):664-666.

3 李东.YAG激光联合丝裂霉素C治疗重度泪道阻塞［J］.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(2):117-118.

4 孔,刘芳,陈蕾.激光泪道成形术后冲洗扩张泪道频次对预后的影响［J］.中国实用眼科杂志,2004,22(5):380-381.

5 华中科技大学激光研究室.KTP激光眼科医学交流特刊,2004,4(1):11-12.

6 孙建宁.脉冲Nd:YAG激光治疗泪道阻塞的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(1):66-67.