年轻人脑出血临床分析

摘 要 目的：分析中青年脑出血的临床特点。方法：回顾性分析36例中青年脑出血患者危险因素、诱发因素、始发症状、并发症、住院期间病死率和死亡原因等。结果：年轻人脑出血的主要病因为高血压、脑血管畸形和瘸卒中。临床以颅内高压，中风样表现及痫样发作为主要特征，病情与出血部位，出血量正相关。高血压是最主要的危险因素。结论：发现了年轻人脑出血的主要病因和危险因素，可以对一些危险因素加以干预。

关键词 年轻人 脑出血 病因 危险因素

脑出血是一种常见的脑卒中，临床病情凶险，病死率及致死率极高，严重威胁患者生命，给家庭和社会带来沉重负担［1］。脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。青年人脑出血的比例不断增加，对社会的危害尤其巨大。现就近4年来收治

资料与方法

本组36例患者中，男25例，女11例；年龄24～45岁，平均38.4岁；长期大量饮酒22例，每天饮酒量为白酒>250ml。长期抽烟19例，每天抽烟＞20支。超重27例，饮食、休息生活无规律18例，高血压19例，有3例有脑出血家族史。

诊断标准：符合中华神经科学会制定的诊断标准［3］。全部患者均行头颅CT或MRI检查证实。排除创伤性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血的患者，脑血管畸形10例，颅内肿瘤5例。所有患者的出血量10～30ml，出血部位以基底节为主16例。其他：脑叶9例，脑干8例，小脑2例，脑室1例。出血诱因为活动后，例如排便后、劳动后等。

临床表现：在活动中起病的患者30例，在亚急性或静止状态起病6例。起病伴有严重头痛31例，头昏5例，意识障碍19例，癫痫10例，运动性失语9例，眼震5例，肢体活动障碍11例，共济失调2例，脑膜刺激征11例。

结 果

本组手术治疗7例，保守治疗29例。经治疗恢复良好且生活完全自理11例，部分恢复10例，再出血加重3例，无变化2例，余6例死亡，4例失访。

讨 论

过去通常认为脑出血为老年性疾病，而近年来在临床上青年人患脑出血并不少见，且呈上升趋势。因此，研究青年脑出血的病因及危险因素，对减少脑出血的发生，有效地降低脑出血的病死率和致残率有重要意义。青年脑出血发病诱因、病因、出血部位、临床特点、死亡率与老年患者有很大不同。

诱因：中青年患者发病前大多有明确的诱因，依次为过度疲劳；情绪紧张、遭遇应激性事件；剧烈运动者如参加体育活动；超时娱乐并过量饮酒等。而老年组脑出血发病的诱因依次为生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激性事件；过度疲劳；用力排便、寒冷等。即强烈应激、过度劳累是中青年脑出血的常见诱因。病因有资料显示高血压、血脂异常、酗酒、吸烟是引发中青年脑出血的四大因素，高血压动脉硬化为脑出血的最常见病因［3］。本组资料显示，中青年组高血压脑出血病因复杂，病因依次为高血压、脑血管畸形、其他内科疾病、脑部肿瘤等。因此，高血压认为中青年脑出血的主要病因，而内科疾病中的高脂血症也是青年脑出血的重要危险因素之一。老年组病因想对单一，主要为高血压。

症状特点：本组资料显示中青年脑出血患者>60%以头痛就诊，与肖莉报告的一致［4］。头痛、呕吐是中青年脑出血患者突出的临床表现。相比之下，老年组脑出血患者临床表现多种多样：头痛、呕吐、意识障碍、头晕、乏力等，典型的头痛仅36.5%。中青年脑出血患者在发病后

综上所述，中青年脑出血患者发病多有明显的诱因，如过劳、超时娱乐等，吸烟是主要危险因素，头痛、呕吐是典型症状，出血部位多为单发性的，并有一定的好发部位，并发症少、24小时内死亡率高。因此针对中青年脑出血的危险因素、诱因等，加强对高危人群的卫生宣教，戒烟、戒酒、控制血脂、控制血糖、控制血压、克服不良生活习惯，定期体检有助于减少中青年脑出血发病率。

参考文献

1 Badjatian,Rosand J,Intracere I.hemorrhage［J］.Neumlogist,2005,1(6):311-324.

2 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996.

3 粟秀初,孔繁元,范学文,等.现代脑血管病学.北京:人民军医出版社,2003:199.

4 肖莉,张志华,卓衍华,等.急诊绿色通道在抢救高血压脑出血患者中的价值［J］.西部医学,2006,18(6):735-736.