艾拉光动力联合激素外用治疗瘢痕疙瘩疗效观察

【前言】艾拉光动力联合激素外用治疗瘢痕疙瘩疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。选取我院2009年1月～2011年8月期间收治瘢痕疙瘩患者200例。所有患者均为首次就诊。患者均按照《现代皮肤病学》所规定的诊断标准[1]确诊为瘢痕疙瘩。患者均了解参加该试验的利弊，并签署知情同意书，能配合医护人员完成本次研究工作。排除标准：排除有严重的心、肝、肾...

摘 要 目的 观察艾拉光动力治疗增生性瘢痕疙瘩的疗效。方法 将200例患者随机分为2组。观察组100例，对照组100例。观察组采用外敷5-氨基酮戊酸后氦氖激光照射，2次照射期间选用卤米松乳膏外用。对照组单纯选用卤米松乳膏外用。结果 观察组有效率为84，对照组为40。观察组治愈率为70，对照组为20。观察组复发率为8，对照组为25。观察组有效率、治愈率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义。结论 艾拉光动力联合激素外用治疗瘢痕疙瘩疗效显著，值得推广。

关键词 光动力 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤科常见疾病。常伴有疼痛和瘙痒，影响皮肤美观，严重者造成功能障碍，影响患者正常生活。临床较多患者选择手术治疗，以求尽快解除临床症状，但是临床资料证明，采用单纯的手术治疗极易发生复发，且患者复发后出现的瘢痕疙瘩范围常有明显扩大[1]。目前，对瘢痕疙瘩的发病机理尚无统一解释，机理不明也是导致临床治疗困难的原因之一。为进一步探讨瘢痕疙瘩的治疗方法，本文选取我院2009年1月～2011年8月收治的瘢痕疙瘩患者200例，随机分为2组。观察拉光动力联合激素外用治疗瘢痕疙瘩疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2011年8月期间收治瘢痕疙瘩患者200例。所有患者均为首次就诊。患者均按照《现代皮肤病学》所规定的诊断标准[1]确诊为瘢痕疙瘩。患者均了解参加该试验的利弊，并签署知情同意书，能配合医护人员完成本次研究工作。排除标准：排除有严重的心、肝、肾疾病者；排除患有应用糖皮质激素禁忌的疾病患者；排除妊娠和哺乳期女性；有神经病史者。将上述患者按照随机分组的方法分为观察组和对照组，每组患者100例。观察组中，男62例，女38例，平均年龄（42.6±5.6）岁，瘢痕体积2.2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.6cm，颜色红润（萎缩变白者除外）。对照组中，男64例，女36例，平均年龄（42.1±5.3）岁，瘢痕体积2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.5cm，颜色红润（萎缩变白者除外）。2组患者在男女性别比例、平均年龄、瘢痕疙瘩皮损面积等方面比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 材料和方法

XD-635AB型氦氖激光，波长632.8nm，由西安激光仪器厂生产。光敏剂盐酸氨基酮戊酸（ALA）由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产。

治疗方法：观察组采用ALA-PDT 治疗，将20%的ALA 浸湿的纱布敷在瘢痕疙瘩的表面，加以固定。湿敷3h。其间有专门护士巡视保持纱布湿润。湿敷结束，用氦氖激光照射30min。每周治疗1 次，共治疗4次，每次照射期间避免刺激反应外用卤米松乳膏，每日2次。4次治疗结束后停止使用。对照组单纯使用卤米松乳膏外用均匀地涂抹在瘢痕疙瘩处每日2次连用4周。

1.3 疗效判定依据

（1）痊愈：超过90%的瘢痕萎缩吸收；（2）显效：超过80%的皮损变软；（3）有效：30%以上皮损变平变软；（4）无效：皮损变平变软≤30%。 （5）复发： 曾达到治疗显效标准，半年后瘢痕增生高出皮面自觉瘙痒。治疗结束1个月、3个月后观察结果。总有效率=痊愈率+显效率。半年，一年后随访，统计复发率。

1.4 统计处理

采用统计学软件SPSS15.0对文中所得数据进行分析，计数资料采用x2检验比较，计量资料行t检验，当P

2 结果

2.1 2组疗效比较

2组疗效数据见表1，观察组有效率为84%，对照组为40%。2组差异有统计学意义（P

2.2 不良反应及处理

光动力治疗造成患者局部的疼痛、红肿，对症采用冰敷可缓解症状，卤米松乳膏外用，每日2次。

3 讨论

瘢痕疙瘩（keloid）是在特殊体质发生的一种纤维增生性疾病。发病机制还不完全清楚，可能与伤口局部成纤维细胞的过度增生和胶原过度分泌[1]，细胞因子、细胞外基质、角质形成细胞以及细胞凋亡等有关 [2]。虽然目前治疗方法较多，但仍缺乏疗效显著的治疗方法。光动力疗法是通过光敏剂进入体内受到适当波长光的激发产生一系列光化学毒性效应， 生成中间活性物质， 与相应靶组织结合， 导致不可逆的组织损伤和细胞死亡的一种治疗方法[3]。ALA 为第2代光敏剂，是体内血红蛋白合成过程的前体物。外源性ALA 进入体内后，可被增生活跃的细胞选择性吸收，在细胞内转化为原卟啉IX 等卟啉类物质，经特定波长红光照射后产生活性氧杀死增生活跃的细胞，周围正常组织却损伤轻微[4]。光动力学（Photodynamic Therapy，PDT）在20世纪70年代用于肿瘤的治疗。取得了令人瞩目的成就[5]。增生性瘢痕具有类肿瘤的生物学特性和独特的病理结构[6] 。光动力学疗法对肿瘤的治疗作用主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡而产生的[7]。有研究表明多种细胞的凋亡参与正常伤口的愈合过程， 其中成纤维细胞凋亡与瘢痕的增生和萎缩直接相关[8]。对瘢痕疙瘩的成纤维细胞有显著的抑制作用[9]。外用卤米松能抑制角质形成细胞和成纤维细胞，B淋巴细胞的增殖，消除免疫反应引起的炎症反应[1] 。光动力疗法在国内主要用于治疗重度痤疮，尖锐湿疣，浅表肿瘤。尚无治疗瘢痕疙瘩的临床研究。本文研究结果显示：采用ALA-PDF治疗，2次光照期间选用卤米松乳膏外用与单纯选用卤米松乳膏外用相比，疗效显著，观察组与对照组相比有效率、治愈率、复发率差异显著，具有统计学意义。观察组的治愈率，有效率及复发率均优于对照组，与文献[9]报道研究结果一致，显示艾拉光动力联合激素外用治疗增生性瘢痕疙瘩疗效肯定，同时降低复发率，为临床医生提供新的治疗思路。

参考文献

[1] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[ M] .上海：上海医科大学出版社， 1998：979.

[2] 柳青，庞淑兰.曲安奈德联合氟尿嘧啶局部封闭治疗瘢痕疙瘩[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（6）：890.

[3] Huang Z，Chen Q，Luck D，et al. Studies of a vascular acting photo 2Sensitizer，Pd-bacteriopheophorbide （ Tookad ），in normal canine prostate and spontaneous canine prostate cancer[J]. Lasers Surg Med，2005，36 （5）：390-397.

[4] Reid RR，Mogford JE，Butt R，et al. Inhibition of procollagen C2 proteinase reduces scar hypertrophy in a rabbit model of cutaneous scarring[J].Wound Repair Regen， 2006， 14：138-141.

[5] 顾瑛，李峻亨，江亿平，等. 光动力学疗法选择性治疗鲜红斑痣的临床研究附40 例报告[J]. 中国激光医学杂志，1992，1（1）：6-10.

[6] Akasaka Y， Ito K， Fujita K，et al.Activated caspase expression and apoptosis increase in keloids ：cytochrome c release and caspase-9 activation during the apoptosis of keliod fibroblast lines [J].Wound Repair Regen，2005，13：373-382.

[7] 肖竦. 肿瘤光动力疗法. 实用癌症杂志，2005，20 （ 2） ： 214-216.

[8] 舒彬， 吴宗耀， 李涛等. 氦氖激光抑制培养瘢痕成纤维细胞生长的实验研究. 中华理疗杂志，2000，23 （5） ：291-292.

[9] 岑瑛， 刘全. ALA2PDT 对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖抑制作用的研究. 四川大学学报（医学版） ，2010，41 （2） ：222-225.