脑中风的中医辨证施护

文章编号：1009-5519（2007）19-2954-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

脑梗死、脑溢血中医称脑中风，是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉阻痹或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

1 中风的病因

年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养，气虚则运血无力，血流不畅而致脑脉瘀血不通，烦劳过度，情志相激而引发本病。

2 辨证施护

2.1 中风初期的临床表现及护理：面色苍白或萎黄、气短、浑身无力、出现肢体偏瘫、口角歪斜、言语不清、脉象微细或虚大、神志清楚。护理：此期病情的发展主要取决于是否得到及时的治疗和护理。首先，将病人头部放平，绝对卧床休息，不要随便搬动，观察意识、瞳孔、呼吸、血压、大小便、脉象和舌苔等变化，即时通知大夫采取有利的抢救措施，如呼吸道分泌物多，用吸痰器及时吸出，呼吸急促、气短，给予低流量氧气吸入，观察意识是否清楚，瞳孔的变化情况，若起病即现昏愦无知，意识不清，多为实邪闭窍，应立即下胃管，鼻饲参附汤，牛黄清心丸，静脉给予补液、抗炎、醒脑开窍等治疗措施。若忽然昏愦，四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至于足，厥逆、呕血等症均属病势逆转，难以挽救。通过护理细致观察病情的变化，为治疗提供有利的依据。

2.2 发病期临床表现及护理：患者意识不清，头晕目眩，一侧面瘫，对侧肢体麻木，无知觉，面色潮红，烦躁易怒，舌红、苔黄、脉弦、高热、大便干、呼吸急促、血压较高。治疗通常静脉给予溶栓、抗凝治疗。护理：要密切观察病情变化，是否出现呼吸困难或胸闷、气短等症状，以防发生肺栓塞。避免发生出血现象，3~5天抽血化验凝血全套是否正常，体温上升到39℃鼻饲安宫牛黄丸，头部放置冰袋，保持皮肤清洁每日温水擦洗，注意口腔卫生，每日口腔护理２次。保持大便通畅，从胃管注入一些中药帮助通便，长期给予低流量氧气吸入，痰液多不易吸出可用雾化吸入使其痰液稀释易于吸出。血压、血脂较高者，应给予降压、降脂药物，以防再次栓塞，密切观察生命体征的变化，保持环境安静、整洁，给患者提供一个舒适的疗养环境。

2.3 恢复期或中风后遗症期的康复护理：若患者神志由昏迷逐渐轻清，半身不遂趋于恢复，说明其病向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱者，此为中风变证，多致正气散脱。若邪盛正伤，虽经救治终因正气已伤，致病程迁延成为中风后遗症者，常见半身不遂，口舌歪斜、言语不利、痴呆等，要抓紧时机，积极治疗并适当锻炼，以提高疗效防止病情继续发展。护理：病情稳定后宜及早进行肢体功能锻炼及语言康复训练。缺血性脑病1周后开始，出血性脑血管病2周后开始，若生命体征平稳即可进行针灸按摩。（1）肢体功能锻炼：早期进行被动运动和按摩每日2~3次，每次15分钟，以后可逐渐让患者进行主动锻炼，以预防瘫痪肢体挛缩畸形，关节强直，促进其功能恢复。（2）语言康复锻炼：平时注意为患者提供静的交流环境，适当给患者听广播，电视刺激语言中枢。（3）恢复期的患者要做到动静结合，在静心休养的同时要进行适当活动，以不感到疲劳为度，不能下床的患者可在饭后或劳累后协助其坐起，以利于消化，消除劳累。（4）避免复发因素：保持情绪稳定，避免激动生气，饮食有节，清淡禁油腻、忌暴饮暴食，戒烟酒，生活起居有规律，注意劳逸结合，勿突然改变和用力过猛，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂或润肠剂，随季节和气候变化增减衣服。积极治疗高血压、高血脂、心脏病、肥胖病等，在医生的指导下合理使用药物。

3 讨论

中风患者的转归取决于其体质的强弱，与正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及护理是否到位有直接关系，重视先兆症的观察，并积极进行治疗是预防中风发生的关键。加强护理是提高临床治愈率，减少合并症，降低死亡率和病残率的重要环节。在做好一般护理的基础上同时根据病情的临床特点进行辨证施护。急性期患者宜卧床休息，同时密切观察病情，重点注意神志、气息、脉象等情况，若体温超过39℃，可物理降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证的发生。保持呼吸道通畅，防止肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。待患者神志清醒后，言语蹇涩或不语者，即当进行语言训练，语言康复必须要有耐心，掌握循序渐进的原则。病情稳定后，可配合推拿及功能训练，并指导患者自我锻炼，促进患肢体功能的恢复。

收稿日期：2007-06-07