关于脑中风的探讨

1脑中风的复发

脑中风病基本治愈后，有人调查研究，大约20%--40%的复发率。据统计约有三分之一的中风患者1―5年之内可能复发。从复发的时间上看，一年内复发者约占20%--30%，二年内复发者约占25%，三―五年内复发者约占16%，五年以上复发者约占29%。从复发的次数上看，首次复发占复发人数的约74%第二次复发约占22%。不同类型的脑中风复发率也有所不同，出血性脑中风高于缺血性脑中风。复发最高的为蛛网膜下腔出血，其中复发多在六周之内，二周之内复发的更为多见。

无论是何种类型的脑中风，每复发一次，人体神经功能损害就加重一次，随着复发次数的增多，一次比一次加重，所以中风致残率、致死率明显增高。根据近年来的流行病学调查，全国近30年来无论在城市或农村，心脑血管的发病率和死亡率，均呈上升趋势。心脑血管病导致的死亡，已占全部疾病死亡的第一位，占死亡人数的约34%--40%，我国多年死于心脑血管病的患者超过300万人，全国每年冠心病死亡人数大于110万，脑卒中大于150万。

2脑中风的预防

根据目前有的流行病学资料表明，中风病“发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高”的事实，已引起人们的思考，只有加强预防，才能够减少“四高”的发生。但是怎样预防呢？我们的古人运用祖国医学在长期的战胜疾病的过程中，积累了丰富的实践经验，总结出了预防疾病的理论知识，闪烁着预防为主的思想光辉。《黄帝内经》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也.”“夫病已成，而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。这种预防为主的理念，对于指导中医的临床实践，至今仍具有重要的现实意义。

中风病的预防，主要包括：未病先防，治病未然，已病早治，防微杜渐。怎么才能做到未病先防？就是顺应自然，调摄机体，饮食有节，起居有常，锻炼体质，广开胸怀，保持乐观，平衡心态，这样才能心理健康，免除疾患。

已病早治，注意中风的先兆，防止中风的诱发病症，控制中风的复发因素。怎样控制复发因素呢？应做到以下几点：

2.1调情志、正心态中风病人由于生活不便，语言困难，往往产生悲观情绪，焦虑急躁，有伤脏气、经气。所以要保持乐观向上、豁达开朗，避免不良情绪，保持一个好的心态。

2.2节饮食，多清淡注意饮食调理，改善饮食结构，平素多食含纤维素的蔬菜、坚果、水果，摄入的糖、蛋白质、脂肪、碳水化合物以满足身体的热量需要为前提，不宜过饥、过饱、定时定量、以清淡为宜，长期坚持，会有益处。

2.3慎起居，重劳逸《黄帝内经》说：“上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，故能形于神具，而尽终其天年，度百岁乃去”。人们必须根据大自然界的规律，按时作息，重视劳逸适度。

2.4和四时，应变化一年四时，春温、夏热、秋燥、冬寒为正常规律，自然界的一切事物，在这样的气候影响下，就会有春生、夏长、秋收、冬藏相变化。人体的生理活动，也随着四时的气候变化而进行调节。

中风病人恢复后，年老体弱者，在气候突变情况下，机体一时不能适应，就可能导致中风复发，因而在气节气候变化的时候，要注意防护，采取相应的措施，减少复发率。

2.5勤运动，强体制中风病人在后期，基本恢复以后，在日常生活中，要尽量自理。平素自己要锻炼肢体，做各种运动，每天要坚持走路，或做体操，打太极拳，做适合自己的运动。至少每天要坚持三个半小时，即早起活动半小时，中午休息半小时，晚上活动半小时。

经常坚持体育运动，增强体质，提高抗病能力。增强心脏功能，改善血管弹性，促进血液循环，提高脑血流量，促进新陈代谢，改善血液运行，提高血液中高密度脂蛋白含量，防止动脉硬化，防止血栓形成，抗衰缓老。

2.6防过劳，护元气在诸多中风诱发因素中，劳累过度最常见。《黄帝内经》说：“劳则气耗”。过劳的病变机理是耗气，引起元气亏虚。清代王清任认为，元气亏损是中风病半身不遂的本源，“元气一亏，经络自然空虚”。汉代华佗说：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得清，血脉流通，病不得生，譬尤户枢不朽是也”。人体经常运动，但不能过劳，这是防止中风病复发的重要因素之一。

2.7忌嗜烟，卫血液吸烟是导致中风病的诱因。烟草中含有大量有害物质，也包括尼古丁、一氧化碳、焦油、酚类、丙烯醛等，这些有害物质，可使血液中的浊气增多，血液粘稠，血脂升高。

吸烟可使体内一氧化碳浓度增加，影响全身血管和血液系统，升高血浆纤维蛋白，促使血小板凝集，降低高密度脂蛋白水平，引起动脉管壁内皮细胞损伤，血管壁的通透性增强，易使脂蛋白沉积于血管壁，而形成脑动脉硬化，使脑血流量下降。烟草中的烟碱等有害物质可刺激自主神经，使血管痉挛收缩，血压升高，血胆固醇升高，加速动脉硬化的进程，使血流变慢。因而吸烟者导致缺血性脑中风的发生是不吸烟者的2倍，是出血性脑中风的4倍。

2.8戒酗酒，防伤肝酗酒是中风的诱因，《内经素问-风论》说：“饮酒中风，则为漏风”。中风病人大量饮酒，不仅有害人体脏腑气血，损伤肝脏（如酒精肝），肝气，而且最易导致中风病的复发。

有人研究，对于一个过量饮酒的人来说 ，特别是那些酒瘾大、酒量大、每天都饮酒的人，中风病发病机会比一般人高一倍以上，每天喝3听（每听为400ML）以上啤酒的人，比滴酒不沾者，患中风的危险性大约高3倍。酒精含量很高的烈性酒，更易引起心跳加快，血压升高，从而诱发出血性脑中风。所以应该避免常喝烈性酒，特别不能一次饮酒过量，因为无论是急性或慢性酒精中毒，都会给脏器和神经带来严重损害。但是，中国数千年的酒文化及酒作为中药，并用于临床都证明少量低度酒，可有活血通络的作用。国外一些学者也认为，饮少量的葡萄酒，有预防动脉硬化和减少缺血性中风发病的作用。

2.9控血压，防栓塞国内外研究表明，高血压是脑中风最重要的危险因素。血压越高，脑中风的发病率也越高。当高血压伴有糖尿病年龄在50以上的人群中，发生脑中风的可能性则更大。

收缩期高血压与脑中风的关系较舒张期高血压更为密切。收缩期高血压病人脑中风的死亡率，是收缩压低于160MMHG者3倍还多。收缩压与动脉血栓形成性脑梗死的关系，也比舒张压更为密切。年龄在60―80岁的老年人，单纯收缩期高血压脑梗死的危险性至少增加2倍。有一些研究结果显示，抗高血压治疗对于预防脑中风的发生有比较明显的作用。

由高血压引起的脑部血液循环障碍，出现突然发病，且很快达到高峰的感觉，并伴有运动和智能障碍等神经损害，称高血压性脑中风。其中包括短暂脑缺血发作、高血压性脑出血、高血压性蛛网膜下腔出血、高血压性脑梗、血管性痴呆等。

2.10控血糖，保代谢糖耐量降低及糖尿病患者，发生心脑血管疾病的危险性为正常者的1―5倍，为正常女性的2倍。目前糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖、脂代谢异常等，可导致血管阻力增加，高血糖可使平滑肌细胞增生，血管壁增厚，加之血浆内载脂蛋白在高血糖状态下发生糖化，使脂类代谢发生紊乱，血脂增高，加速了动脉硬化的发展，促进了动脉粥样硬化的形成。低胰岛素血症可促进中性脂肪分解，使甘油三酯血浓度升高，致使高密度脂蛋白降低，进一步促进动脉粥样硬化与脑中风的可能发生。

糖尿病人多伴有高血糖等代谢紊乱，高血糖时血红蛋白与之结合成糖化血红蛋白，其输气功能下降，致组织缺氧，高血糖还通过醛糖还原酶，生成较多山梨醇，可刺激动脉平滑肌细胞及纤维母细胞增生，加速了动脉硬化的形成。

糖尿病患者，血小板功能异常，血栓素A2合成增加，且动脉内皮损伤，致使前列腺环素生成减少，则使血小板聚集增强，血管趋向痉挛，在局部引起血管阻塞。

糖尿病微血管病变，是糖尿病特异性病理改变，它可影响大血管壁营养，加之高血压和高凝状态，血流淤滞、缺氧等多种因素，可能为糖尿病人易患脑中风的条件。所以努力或全力控制血糖水平升高，保证脂质代谢平衡不乱，防止糖尿病发生与发展，降低糖尿病的并发症，也是预防脑中风复发的重要环节之一。

唐山秀梅脑中风专科医院，在长期治疗脑中风实践中，总结出了预防脑中风三句至理名言：“未中者防中”、“已中者防复中”、“防中重于治”。这三句至理名言，已在广大脑中风患者中成为座右铭。

在多年与脑中风患者的诊疗过程中，通过临床观察，“经气盛则邪不入”，“正气内存，邪不可干”，“阴平阳秘，精神乃治”，“精神内守，病安从来”。因此，“激发赔补正气，调理阴阳平衡”，也是预防脑中风复发的一个重要举措。