心脏性猝死患者的急救与护理

随着生活水平的提高，人们的饮食结构也向高脂肪，高热量转变，加之社会环境、精神因素等，心脏病的发生率呈上升趋势，心脏性猝死也随之上升。心脏性猝死的病人中有心血管病史者占75.68%。1992年由美国心脏学会（AHT）针对心脏性猝死提出了“生存链”这一现场急救新概念，即早期通路、早期除颤、早期心肺复苏、早期生命支持，得到急救专业机构的重视和社会支持。2009年1月于2009年12月间我科成功抢救了8例猝死病人，对其中6例既往有心脏病史的病人采用了“生存链”式抢救程序抢救，取得较好效果。现将抢救措施及护理体会报告如下。

1 一般资料

心脏性猝死8例，男5例，女3例，年龄49岁―82岁，平均年龄65岁。原发病：急性心肌梗死（AMI）6例，不稳定心绞痛（UAP）1例，急性全心衰（HP）1例。本组病人分别于入院后30min~2h内发生猝死。

2 急救措施

病人入院后在诊治的过程中发生8例心脏性猝死病人，护士均为“第一目击者”（first responder），立即心肺复苏术，即CPR。按“生存链”抢救程序进行抢救。

2.1 早期心肺复苏：护士发现病人猝死，8例均立即给予心前区叩击1次―2次，对其中2例无效时又重复1次―2次，仍无效时改用胸外按压术，即使病人仰卧，背部垫以硬板，头后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高下肢，按压胸骨中下1/3交界处，垂直下压4―5，按压与人工吹气交替进行，比例单人为15：1，双人为5：2。吹气时注意一手捏紧病人鼻孔，另一手抬举病人下颌，术者的口完全包拢病人的口用力吹气。例病人平均抢救30min。

2.2 早期除颤：早期除颤将会明显提高心脏性猝死的成活率。在做胸外按压的同时，将病人前胸衣扣敞开，将除颤部位的皮肤用酒精去脂擦红，将除颤仪电极板均匀涂上导电糊，在医生指导下充电300Ws，给予除颤。除颤时将电极板贴紧病人皮肤，使电极与病人保持良好接触，用2拇指同时按键放电。

2.3 正确生命支持

2.3.1 开放静脉通路，备好利多卡因、肾上腺素、呼吸兴奋药、升压药等抢救用药。

2.3.2 协助医生气管插管，调节呼吸机各参数。

2.3.3 持续吸氧，氧气流量3L/min―4L/min。

2.3.4 头戴冰帽，降低其耗氧量，保护脑组织。

3 护理

3.1 加强有效循环的监护：复苏初期循环系统功能不稳定，加强心电监护，严密观察心率、心律及血压变化，对其中两例血压极不稳定者给予血压监测。通过对8例心脏性猝死病人严密的监护，维持了有效心率，纠正了心律失常，维持了有效血压。

3.2 保护呼吸道通畅：在8例病人中，有6例上了呼吸机。加强呼吸道管理，维持正常呼吸功能，防止并发症：根据血气分析结果，遵医嘱及时调节呼吸机各参数；气管插管病人保持气道通畅防治肺部感染。复苏早期病人咳嗽无力，给予每1h拍背1次，每半小时吸痰1次，将既往吸痰时在气管内滴入生理盐水稀释分泌物，影响氧合作用又增加感染危险性的操作常规，改为超声雾化吸入20ml―30ml注射用水内加庆大霉素、 ―糜蛋白酶，使分泌物稀释、分解、易吸出。

3.3 对症护理：对8例病人每两个小时翻身1次，按摩受压部位，5例留置尿管病人每日冲洗膀胱、更换尿袋。头戴冰帽的4例病人，给予了按摩耳廓、枕骨等部位，预防了并发症发生。

3.4 心理护理：病人复苏意识清醒后，由于疾病及不良心理反应致心理负担过重，予以耐心的解释及功慰，帮助其树立与疾病斗争的信心，将各种监测仪器的报警音量降低，减少了病人躯体置于仪器与导管包围之中的恐惧。

4 体会

通过把原来抢救时先通知医生，等医生到来再抢救的工作程序改为同时的主动抢救，提高了抢救的速度。

4.1 心肌缺血30min将造成不可逆的损伤，脑内血流中断6min即造成不可逆的中枢神经损伤，因此采取了“生存链”式抢救程序，将原来抢救中护士处于被动的局面转为主动抢救的参与者，避免了抢救中由于时间流逝、过程的中断、措施的不当，使可以挽救的生命得不到及时有效的抢救而丧失，提高了抢救的速度及质量。

4.2 在抢救8例心脏性猝死的病人中，通过密切观察病人的病情变化，及时发现并处理心律失常，维持有效心电监护，防止了复苏后心脏再次停跳的危险。

参考文献

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