云南省昆明市正常人群HCV感染的流行病学调查

[摘要] 目的 分析云南省昆明市近年来HCV在正常人群中的感染状况及流行病学特点。 方法 收集2010年1月～2015年12月在云南省第一人民医院接受过hcv抗体检查的全部就诊人群的一般资料及抗-HCV血液检测结果。结果 共调查573 796名接受过HCV抗体检查的就诊人群，其中男291 091名（50.73%），女282 705名（49.27%）。总体抗-HCV阳性率为0.58%，抗-HCV阳性率在年份、性别、年龄分布方面差异均有统计学意义（P

[关键词] HCV；抗- HCV；阳性率；流行病学

[中图分类号] R181 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the incidence and the epidemiological characteristics of HCV infection among normal population in Kunming area of Yunnan Province. Methods Collecting the statistical data of received HCV anti-HCV examination from January 2010 to December 2015 in the first people's hospital of Yunnan Province and thier anti-HCV blood test results. Results A total of 573 796 patients who had received HCV antibody tests were investigated， including 291 091 males（50.73%） and 282 705 female（49.27%）. The overall anti-HCV positive rate was 0.58%， the positive rate of anti-HCV showed significant difference. associated with year， gender， age distribution（P

[Key words] HCV； Anti-HCV； Positive rate； Epidemiology

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）属于黄病毒科，病毒体呈球形，直径小于80 nm（在肝细胞中为36～40 nm，在血液中为36～62 nm），为单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6 kb。HCV是严重威胁人类身体健康的一类疾病，各人种均对其普遍易感。全球约有1.7亿～2亿感染者[1]，多数急性感染者症状不明显，所以很难确定全球HCV新发感染数量，准确的发病率水平仍然未知[2]。全球HCV感染率为3.0%，大多数欧洲国家流行率为0.5%～2.0%，2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59 岁人群抗-HCV阳性率为0.43%，表明在全球范围内属HCV低流行区[3]。与1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果（人群抗-HCV阳性率3.2%）相比，抗-HCV阳性率下降86.6%[4]。

随着近年来社会各界对于HCV越来越高的重视和HCV检测和治疗方法本身的完善，HCV的治疗已经趋向正规化，但是到目前为止，HCV还并没有专门的特效药，也没有前期的防治疫苗，全国的发病水平基本仍趋于上升趋势，因此还应该得到各界更广泛的关注。本研究主要通过对云南省第一人民医院近6年来确诊的HCV阳性患者在年龄、性别等方面行临床流行病学调查，通过统计分析获得关于云南省HCV的流行趋势数据，旨在为云南省HCV的防治提供重要数据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2015年12月云南省第一人民医院包括门诊和住院部在内的接受过HCV抗体检查的全部就诊人群作为总体样本，HCV抗体呈阳性的作为阳性样本。对他们的性别、年龄组成进行分析。

1.2 调查方法

使用一次性采血针及EDTA抗凝管采集检查者静脉血4～5 mL，应用酶联免疫反应试剂盒（北京万泰医药集团有限公司，珠海丽珠医药集团股份有限公司）进行抗-HCV检测，依据中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2004年制定的《丙型肝炎防治指南》[5]进行确诊。按照年份、性别、年龄等分别计算抗-HCV阳性率并进行分组比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，以P

2 结果

2.1 不同年份就诊人群抗-HCV检测结果

2010年1月1日～2015年12月31日的统计数据显示：2010～2015年间每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的总人数分别为82 963例、77 956例、104 342例、96 590例、99 628例、112 317例；其中阳性人数分别为447例、426例、619例、548例、579例、731例；阳性率分别为0.54%、0.55%、0.59%、0.57%、0.58%、0.65%。不同年份就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.9，P=0.016），见表1。

2.2 不同性别就诊人群抗-HCV检测结果

统计2010年1月1日～2015年12月31日的数据显示：2010～2015年间每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的男性总人数分别为42 301例、39 622例、52 469例、49 381例、50 714例、56 604例；其中阳性人数分别为263例、261例、345例、328例、337例、399例；阳性率分别为0.62%、0.66%、0.66%、0.66%、0.66%、0.70%。每年在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的女性总人数分别为40 662例、38 334例、51 873例、47 209例、48 914例、55 713例；其中阳性人数分别为184例、165例、274例、220例、242例、332例；阳性率分别为0.45%、0.43%、0.53%、0.47%、0.49%、0.60%。不同性别就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（P

2.3 不同年龄就诊人群抗-HCV检测结果

统计2010年1月～2015年12月的数据显示：将0～90岁以每10岁划分成一个年龄阶段，共计10个阶段，每个年龄阶段在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的总人数分别为29 514例、32 587例、65 638例、87 863例、90 279例、82 643例、75 830例、66 741例、39 286例、3415例；其中阳性人数分别为30例、31例、302例、1217例、935例、337例、249例、166例、77例、6例；阳性率分别为0.10%、0.09%、0.46%、1.39%、1.04%、0.41%、0.33%、0.25%、0.20%、0.18%。不同年龄就诊者抗-HCV阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=36.5，P=0.000），见表4。

3 讨论

丙型肝炎病毒（HCV）广泛分布于世界各地，据世界卫生组织统计，一些重度流行国家正常人群中的慢性丙肝病毒感染率高达5%以上[6]，高危人群特别是吸毒人群中，感染率在20%～30%[7]。据我国卫生部研究显示，病毒性肝炎是我国发病率最高的传染性疾病之一[8]。有研究显示中国内部不同人群之间的抗-HCV阳性率差异很大，急性肝炎患者为9.7%，慢性肝炎患者为13.3%，肝癌患者为18.3%，肝硬化患者为33.0%，输血后肝炎患者为43.2%。并且在白血病（36.4%）、血液透析（43%）、献血员（12.7%）、吸毒人群（64.1%）、性工作者（13.1%）中均具有较高的感染率[9]。不同地域之间也有差异，中部略高于东部和西部，北方明显高于南方[10]。不同年龄之间也存在明显差异，中年感染率远高于其他年龄阶段[11]。

由于病毒本身的易变性和人体免疫功能等方面因素，HCV感染后约80%的患者会因不能及时清除病毒而发展为慢性丙型肝炎，同时它也已成为肝硬化、肝细胞癌的主要致病原因之一[12]。HCV目前主要的几种传播方式：①吸毒人员静脉注射传播；②临床输血和器官移植（正常人群中最主要的传播方式）；③性接触传播；④母婴垂直传播（阻断措施已经日渐完善）；⑤医源性传播（包括注射器，医疗器械的不规范使用等）；⑥日常生活接触传播（概率很低）。过去献血是造成HCV流行的主要原因。随着全球多数国家积极开展对献血员的筛查，目前该人群中HCV 感染率迅速下降，与一般人群HCV 感染率相近，而吸毒人群中HCV感染率显著高于一般人群，是目前HCV流行的重要传染源[13]。云南地处西南边陲，毗邻主要产地“金三角”地区，由于吸毒贩毒问题严重，成为HCV等血液病传入我国内地的重要门户，云南省静脉注射吸毒人群感染HCV的情况尤为严重，感染率已达到80%以上，而且未来还极有可能成为我国HCV流行与传播的重要源头[14]。

本研究对2010年1月～2015年12月在云南省第一人民医院接受过HCV抗体检查的全部就诊人群的抗-HCV结果进行了调查，结果显示，总体抗-HCV阳性率为0.58%（3350/573 796），抗-HCV阳性率在年份、性别、年龄分布上的差异均有统计学意义（P

本研究发现，近六年来总体抗-HCV阳性率呈现上升趋势，符合全国范围内的总体趋势。针对2015年阳性率大幅升高达到0.65%，我们认为可能有以下两个方面的原因：①伴随着不同地区人口流动性的增大和社会开放程度的提高，增加了感染的风险；②人们对于传染性疾病检查的重视以及HCV检测方式本身的改进，HCV的可测感染率有逐年增高的趋势。同时，本研究还发现，近六年来每年的阳性率在性别上的差异度基本持平，男性患者均明显高于女性患者，除了2015年男女阳性率均大幅升高外，2011～2014年男性患病比例均保持在0.66%不变，女性患病比例除了2012年外其余年份呈现小幅升高趋势。分析原因可能为女性的工作生活压力变得越来越大，造成免疫力下降，提高了患病的风险。从我们的调查可以明显地看到感染年龄有明显的区分度，30～39岁和40～49岁年龄段分别占据最高发和第二高发年龄段，并且比例大幅高于其余年龄段。这与姜春红等[15]调查结果相符。根据HCV的传播方式推测，HCV高发于中壮年的原因，可能与不良生活交往方式有关，如吸毒等行为，也可能与不洁输血或职业献血等行为有关。

此外，根据掌握的数据资料显示，云南省第一人民医院近六年来确诊HCV感染人数的科室前五名分别为感染科、消化内科、肝胆科、急诊外/内科、内分泌科（人数排名分先后）。这五个科室的HCV检出率较高，和HCV的传播方式以及感染后的临床表现有密不可分的关系。感染科收治的是感染性疾病，因此，HCV检出率最高也是情理之中。对于消化内科、肝胆科来说，这两个科室收治的是与肝脏相关的疾病，正如我们前面所提到的HCV感染是慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌的主要致病原因之一，因此，这两个科室的HCV检出率也是非常高。对于内分泌科来说，由于最近的研究显示，HCV的感染与2型糖尿病、脂代谢紊乱等内分泌疾病有相关性，因此内分泌科的检出率也较高，这是值得我们重视的。

目前，防控丙型肝炎传播仍面临很多困难。首先，丙肝病情隐匿，多数人感染HCV后长时间无明显临床症状，但已经造成肝脏的持久性破坏；其次，丙肝的慢性比例非常高，如果不及时治疗，极有可能最终转为肝硬化和肝癌。本调查的结果提示，在未来的HCV防治中，30～39岁和40～49岁年龄段是一个重要的年龄段，而且随着国家积极开展对献血员的筛查项目的进行，HCV血源性传播将会减少，而通过静脉注射进行传播的几率将会增加，因此，严控传播和提高公众对丙型肝炎的认知度、进一步加强健康教育、提高大家的防病意识是未来重要的HCV防治策略。

[参考文献]

[1] Calvaruso V，Craxì A. Immunological alterations in hepatitis C virus infection[J]. World Journal of Gastroenterology，2013，19（47）：8916-8923.

[2] Esteban JI，Sauleda S，Quer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe[J]. Journal of Hepatology，2008，48（1）：148-162.

[3] 李杰，陈杰，庄辉. 丙型肝炎的流行病学[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（5）：379-383.

[4] 陈园生，李黎，崔富强，等. 中国丙型肝炎血清流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（9）：888-891.

[5] 中华医学会肝病学分会. 丙型肝炎防治指南[J]. 实用肝脏病杂志，2004，（3）：194-198.

[6] Lavanchy D. Evolving epidemiology of hepatitis C virus[J]. Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases，2011，17（2）：107-115.

[7] Aceijas C，Rhodes T. Global estimates of prevalence of HCV infection among injecting drug users[J]. International Journal of Drug Policy，2007，18（5）：352-358.

[8] 王国玲，谭锦花，刘青连，等. 2004-2013年广州市海珠区丙型病毒性肝炎流行特征分析[J]. 职业与健康，2014， （18）：2612-2614.

[9] Chen YD，Liu MY，Yu WL，et al. Hepatitis C virus infections and genotypes in China[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2002，1（2）：194-201.

[10] 樊盼英，孙定勇，王哲. 丙型肝炎流行病学研究进展[J]. 中华流行病学杂志，2012，33（8）：867-869.

[11] Khayriyyah MH，Justina G，Flaxman AD，et al. Global epidemiology of hepatitis C virus infection：New estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence[J]. Hepatology，2013，57（4）：1333-1342.

[12] Facp AMDB. Natural history of hepatitis C：Its impact on clinical management[J]. Hepatology，2000，31（4）：1014-1018.

[13] Valdiserri R，Khalsa J，Dan C，Holmberg S，et al. Confronting the emerging epidemic of HCV infection among young injection drug users[J]. American Journal of Public Health，2014，104（5）：816-821.

[14] Xia X，Lu L，Tee K，et al. The unique HCV genotype distribution and the discovery of a novel subtype 6u among IDUs co-infected with HIV-1 in Yunnan，China[J].Journal of Medical Virology，2008，80（7）：1142-1152.

[15] 姜春红，苏秋菊，赵文彬. 2010～2014年鞍山市丙型病毒性肝炎流行病学特征分析[J]. 中国现代医生，2015， 53（30）：124-126.

（收稿日期：2016-01-12）