氟康唑加中药治疗真菌性角膜溃疡的体会

【关键词】 真菌性

【摘要】 目的 探讨在常规西药治疗真菌性角膜溃疡基础上加服中药治疗的效果。方法 对2003年前单用氟康唑治疗20例和2003年后加用中药治疗20例，通过观察疗程、溃疡愈合、肝肾功能、胃肠不良反应等情况比较分析。结果 单用氟康唑组治愈13例，平均疗程42天，加用中药组治愈18例，平均疗程26天，两组治愈比较差异有显著性（校正χ2检验，P＜0.05）。结论 氟康唑加用中药治疗真菌性角膜溃疡疗效优于单用氟康唑治疗，且能减轻氟康唑对人体损害的毒副作用。

【关键词】 氟康唑；中药；角膜溃疡，真菌性

真菌性角膜溃疡是眼科临床较为常见的疾病，但目前尚无特效的治疗药物。2003年前我院多单纯采用氟康唑治疗，疗效不甚满意，并有不良反应［1］，2003年后采用在氟康唑治疗的基础上加用中医辨证治疗，疗效明显提高，病程明显缩短，并有减少眼部刺激症状和胃肠道不良反应等优点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年前有门诊详细记录及住院病例中，涂片找到菌丝或真菌培养阳性的角膜溃疡患者20例为对照组，2003～2005年6月加用中药治疗20例为观察组，共40例40眼，男19例，女21例，年龄17～68岁，平均43岁（除外未经镜检或真菌培养证实病例或其他治疗方法的病例）。40例中，继发植物角膜异物者29例，其他异物3例，感染6例，不明原因2例。患者主要是农民、工人、职员；就诊时间为发病后3～30天；多有干性溃疡、反应环、分界沟和新生血管等临床表现，11例伴有前房积脓，积脓在3.0mm以下，病灶直径1.0～6.5mm。15例就诊前曾用激素治疗。

1.2 方法 选2003年前20例为对照组，采用0.2%氟康唑100ml静滴，每天2次，每天抽取10ml氟康唑注射液点眼，1次/2h，12天后改氟康唑为口服，伴前房积脓者加用抗生素。观察组20例，在上述治疗基础上加中药治疗，方剂以龙胆泻肝汤化裁，药用：柴胡、、蝉衣、泽泻、生地、木通、龙胆草、黄芩、栀子、车前子、当归。随证加减：偏寒湿者，去栀子、生地，加用荆芥、防风、白芷、薄荷；湿热甚者，加用羚羊骨、石膏、竹叶、川朴、黄连、石决明、青葙子、大黄、芒硝；阴虚火盛时，加元参、黄柏；后期加祛风去翳药：木贼、密蒙花、蛇蜕等，每日1剂，早、晚两次分服。两组病例均常规散瞳，维生素口服，抗生素滴眼液点眼。所有病例治疗前后均行肝肾功能检查。

1.3 观察指标 观察两组疗程、溃疡愈合情况、肝肾功能、胃肠反应，比较两种治疗方法的效果。

1.4 疗效判定标准 治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失；无效：病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。

2 结果

见表1。

表1 两组治疗结果比较 （略）

注：两组治愈率经校正χ2经验，P＜0.05

对照组治愈13例，疗程16～52天，平均42天；7例用药30天后，无明显好转，其中5例加重转院，2例穿孔而行眼球摘除术；16例有胃肠道不良反应，10例转氨酶升高。观察组治愈18例，疗程8～38天，平均26天；无效2例，其中1例转院，1例角膜穿孔而行羊膜遮盖修补术；3例发生胃肠道反应，仅1例转氨酶升高。

3 讨论

真菌性角膜溃疡多见于农村，由于农村经济及医疗条件的限制，常使患者延误病情，就诊时间晚，导致治疗棘手，疗程长，致盲率高。氟康唑是一种新型广谱抗真菌药物（主要通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成并抑制细胞色素P-450而破坏细胞的完整结构，从而起到抗真菌作用）［2］，但在使用中除了对肝肾的毒副作用外，还可出现胃肠反应，如恶心、呕吐、腹胀、便秘、纳差等。

本研究通过单纯使用氟康唑治疗与加用中药治疗真菌性角膜溃疡40例疗效对照显示：单纯使用氟康唑治疗，治愈率65%，平均42天；加用中药治疗，治愈率90%，平均26天，两组比较，加用中药组疗效优于单纯用氟康唑组（校正χ2检验P＜0.05），疗程亦明显缩短。与国内李碧珊报道治愈率一致，但疗程更短［3］。同是也显示加用中药治疗能有效减轻氟康唑的肝肾功能损害和胃肠反应。

综上所述，氟康唑加中药治疗真菌性角膜溃疡能有效提高治愈率，减轻氟康唑的毒副作用，是目前治疗真菌性角膜溃疡有效方法之一。

【参考文献】

1 潘学田.中国药品实用手册.北京：石油工业出版社，1995，63.

2 赵俊锋，周国筠，黄发明，等.氟康唑与二性霉素B对真菌性角膜溃疡的疗效对比.中国实用眼科杂志，1999，17（4）：282-283.

3 李碧珊，陶鹭.酮康唑与两性霉素B联合应用治疗真菌性角膜溃疡.中华眼科杂志，1990，26（2）：114.