穿透性角膜移植术后内皮细胞及角膜厚度的变化

摘要：目的 分析穿透性角膜移植术后内皮细胞及角膜厚度的变化。方法 用日本TOPCONSP-3000P型非接触性角膜内皮镜检测角膜内皮细胞计数，记录每个患者的CEC密度，六角形细胞的百分数以及角膜厚度。结果 20例（眼）PKP术前供体的角膜内皮细胞平均密度为（3390.4±259.5）个/mm2，术后1个月为（3073.7±392.1）个/mm2，术后2个月（2933.7±346.3）个/mm2术后3个月为（2834.0±256.1）个/mm2，术后6个月为（2591.2±326.7）个/mm2，术后内皮细胞丢失率1个月（6.78%），2个月（8.63%），3个月（10.92%），6个月（16.81%），正常六角形细胞百分数术后1个月（68±11%），术后2个月（65±8%），术后3个月（59±6%），术后6个月（55±9%）。角膜厚度术后1个月为（555±32）μm，2个月（532±43）μm，3个月（480±22）μm，6个月为（468±26）μm。结论 穿透性角膜移植术后内皮细胞丢失随时间延长而增加，正常六角形细胞计数随时间延长而减少，角膜厚度术后2个月稍厚，3个月后厚度稳定。

关键词：穿透性角膜移植手术；角膜内皮细胞；角膜厚度

穿透性角膜移植术采用切除病变区域角膜，用供体的全层透明角膜置换的方法，以恢复角膜透光特性，挽救和提高角膜病变所致的视力障碍， 改善患眼视觉功能[1]。2014年11月～2015年11月我院用该手术治疗了20 例（眼）角膜盲的患者，达到了较好的治疗效果。术后分析角膜内皮细胞计数、形态及角膜厚度的变化。以了解角膜植片的生长愈合情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 20 例患者中男13例，女7例， 均为单眼。年龄12～50岁12例，50～75岁8例，病程3个月～40余年。角膜盲的致病原因为各种角膜白斑 20 例（外伤3例，病毒性角膜炎 8例，细菌性角膜炎1例，酸、碱烧伤各1例，其他原因不明角膜白斑 7例）。穿透性角膜移植手术是目前最常见的角膜疾病手术治疗方法。除了植片排斥反应、植片上皮的异常、内皮功能异常也是常见的导致手术失败的原因。角膜移植术后植片的内皮功能的情况直接影响植片的存活，术后内皮功能的恢复直接影响视力的恢复。

1.2方法

1.2.1材料来源健康和无手术禁忌证的新鲜尸体眼球（死后6h之内取材）。病例供体材料年龄3～70岁，取回后Hospitil液保存于眼库，均在1～10d内使用。

1.2.2供体角膜直径3例为6.75mm，6例为7.25mm，10例为7.5mm，1例为7.75mm。缝合方法：间断缝合16例（16 针缝合）。

1.2.3手术方法 ①眼部消毒同其他内眼手术；②术眼采用球后阻滞麻醉；③缝线牵引上下直肌，开睑器开睑；④根据病变区域大小定出植床大小，选用6.75～7.75mm环钻划界标示病变角膜切除范围；⑤从冰箱内取出保存液保存的角膜材料，4℃复方生理盐水漂洗复温， 角膜白斑者用较植床大0.25～0.5mm环钻钻取供体角膜组织备用，操作过程中注意保护内皮，内皮面涂布粘弹剂（1%玻璃酸钠液）。⑥用标界环钻钻取切除包括角膜病变区及病变边缘外约0.25mm范围角膜组织，剪下，制作植床。⑦将角膜植片放置在植床表面，10-0铲针缝线于6点、12点位预置缝线2针。⑧间断或连续缝合固定植片至植床，用粘弹剂分离房角。植片缝合深度为植片厚度的4/5。观察水密性良好。

1.3术后治疗 术后3d内静脉滴注头孢呋辛预防感染，静滴地塞米松抗炎、 抗免疫治疗。局部滴用广谱抗生素眼液（左氧氟沙星）。严密观察植片上皮恢复情况，在植片上皮细胞恢复良好时（术后3～5d）， 眼部加用皮质类固醇眼液、 他克莫司眼液加强抗免疫治疗。5d后出院，眼部滴用皮质类固醇眼液、他克莫司眼液、人工泪液6～12个月。抑制新生血管形成和排斥反应。

2 讨论

穿透性角膜移植手术目前是多种角膜致盲性眼病复明和控制严重感染性角膜病变的重要手段，角膜内皮细胞的主要功能是维持角膜的去水合状态，通过屏障功能和泵-漏机制保持角膜恒定的含水量，以维持正常角膜厚度和透明性。角膜的透明性除有其特殊结构之外，还与内皮的完整渗透压的平衡等有关，其中内皮细胞是关键因素。人的角膜内皮细胞不能再生，缺失的内皮细胞只能由临近的内皮细胞增大扩展移行滑动来覆盖。这种重建形态学上连续性的功能称为“愈合储备（healing reserve）”或“扩展移行（spreading po tention）”。

常规 PKP 术后 1 年角膜植片内皮细胞的数量迅速下降，而逐年的损失率为每年递增 4.2% 目前报道 PKP 术后角膜植片失代偿的内皮细胞临界值尚不明确。

角膜内皮细胞对角膜移植术后角膜功能的维持有着重要的作用，其数目的多少对移植术后植片的存活具有重要的影响。通过对20例穿透性角膜移植术后患者角膜内皮细胞计数、角膜厚度，正常六角形细胞比例的分析。而正常六角形细胞的比例也呈逐渐下降趋势。角膜厚度在早期较厚，6个月时趋于稳定。与术后1～2个月时角膜植片水肿有关。

参考文献：

[1]谢立信，史伟云.角膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：4.