鼻内镜下歪鼻矫正29例分析

【摘 要】目的：探讨歪鼻整形手术方法。方法：总结29例歪鼻矫正的手术资料。结果：26例矫正满意，鼻塞消失，3例外鼻矫正不满意，影响通气。结论：歪鼻的矫正要在显露歪曲结构的基础上，充分松解外在及内在的牵拉力量，复位鼻骨，矫直中隔使其解剖复位，重塑鼻支架，才能取得良好的效果。

【关键词】歪鼻；鼻内镜手术；鼻中隔成形术

【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0273-02

歪鼻是耳鼻咽喉科常见的疾病，是伴有鼻通气障碍的一种外鼻畸形，也影响人的面容，因此要通过整形使之恢复正常，我科自2002年3月-2011年8月手术治疗29例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

29例中，男22例，女7例，年龄15～52岁，平均28岁。病史0.5～18年。患者均有鼻塞、外鼻畸形，其中9例有慢性鼻-鼻窦炎史。软骨部歪鼻22例，骨部歪鼻7例；鼻梁歪向右侧17例，歪向左侧12例。专科检查：均有鼻中隔偏曲，14例呈“S”型，15例呈“C”型偏曲；鼻中隔前脱位8例，23例自诉有外伤史。

1.2 手术方法

手术采用全麻或局麻，在0°和30°鼻内镜直视下操作，切口选择在软骨凹侧的鼻前庭皮肤黏膜交界处，呈“L”形，剥离同侧的黏软骨膜及黏骨膜，在充分暴露软骨及上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨状骨后，用剥离子将软骨与上述骨接缝处离断，由此剥起对侧偏曲部的黏骨膜、不分离黏软骨膜，使偏曲的上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板及梨骨与两侧黏骨膜分离，用骨凿或咬骨钳咬去除偏曲的骨质或骨折偏曲骨质部分，使之复位居中。软骨部偏曲沿鼻底平行切除1～2mm软骨一条，高位偏曲的部位作小块楔形切除，其余偏曲的相应部位作数条切割线，不切透对侧黏软骨膜，推压软骨使之伸展变直。再用软骨刀将切口同侧的中隔软骨与侧鼻软骨在鼻背缘连接离断，用小刀片于对侧连同黏软骨膜将鼻中隔软骨与侧鼻软骨离断，最后将凹侧皮肤的“L”切口向上外延长，经此分离过宽部分侧鼻软骨的两层达梨状孔上缘，将过宽部分的软骨切除，使弧形式偏斜的鼻中隔上缘伸直，偏曲的鼻梁随之矫正。对伴有骨部畸形病侧加作鼻小柱“V”形切口，做全鼻梁的广泛分离，凿去宽侧鼻骨及上颌骨额突在内的三角性骨片，再合拢鼻锥，鼻梁即可恢复正直。合并有鼻窦炎者同期行鼻窦手术，术后两侧鼻腔以均匀的压力填塞，外鼻用石膏塑形，胶布固定。

术后应用抗生素1周，48～72h后逐渐抽出填塞物，偏曲侧多放1d，石膏固定10d，中间更换1次。

2 结果

26例患者术后鼻中隔偏曲及歪鼻均一次同时矫正，鼻塞症状消失，3例2周后软骨部高位仍然偏曲。29例患者均随访1～2年，无穿孔、鞍鼻等并发症发生。

3 讨论

歪鼻是指鼻梁位置偏离面轴中线0.2cm以上的外鼻畸形[1]，常合并有鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨前脱位，由外伤或鼻中隔先天发育过度引起，表现为鼻通气功能障碍，容易引起鼻窦炎、鼻出血、鼾症等并发症，随着人们美观意识的增强，要求手术在矫正歪鼻达到美容目的的同时又矫正中隔，改善鼻腔通气，在本组病例中均有鼻中隔的偏曲。

鼻中隔作为鼻腔阀们系统的重要组成部分[2]，它的偏曲矫正尤为重要，我们选择鼻内镜下中隔成形术，借助内镜的良好照明，手术自始至终在直视下操作，能很好地处理鼻中隔骨与软骨、骨与骨之间错位连接和纤维黏连带，及时发现黏膜损伤，加以保护；在矫正偏曲的同时保留隔支架，既不影响术后鼻腔发育又避免术后鼻部畸形的发生[3]，也适合于青少年的鼻部矫形，本组3例15岁左右的患者，术后随访2年鼻部无畸形改变。

我们的体会是：（1）皮肤切口选择在软骨部的凹侧，剥离同侧的黏软骨膜、骨膜时，张力小、剥离充分不损伤黏软骨膜，再处理骨质部的棘突或脊时，可将偏曲骨质向凹侧一边推压，一边剥离也不容易损伤对侧的黏骨膜，避免了双侧鼻中隔黏膜撕裂引起的穿孔可能，同时术后凹侧黏膜在愈合过程中逐渐收缩可以拉直软骨[4]，再者在矫正过宽的侧鼻软骨时只须延长切口，操作简单，损伤小，隐蔽性好，术后无面部瘢痕。（2）在额骨鼻嵴与上颌骨前鼻嵴之间作一连线，其后部的结构在维持外鼻形态方面起的作用较小，通常它的偏曲矫正比较充分，而前部由于起着重要的支撑作用，切除过少不能达到目的，切除过多会破坏中隔支架造成鞍鼻，尤其四方软骨前上缘的偏曲，它对鼻腔通气影响很大[5]，此处软骨弹性大、易回缩，切割线及楔状切除要慎重对待，本组3例就因软骨上部矫正不足术后仍然鼻塞，应引以为戒。（3）如果狭窄侧鼻腔的黏膜面积较小，复位后张力较大，要将该侧梨骨及鼻腔底的黏骨膜从骨面分离纵性切开减张，并充分松解中隔软骨与侧鼻软骨的连接，忽视这一点会影响术后鼻梁的正直。（4）外伤引起的歪鼻必须半年到1年后，创面局部组织增生已稳定的情况下，才能进行矫正。

参考文献：

[1] 徐源，李伟，黄晓东.鼻中隔整形术治疗歪鼻11例临床耳鼻喉头颈外科杂志，2004，18（9）：551-552.

[2] 郭养淳. 鼻中隔整形术. 临床耳鼻喉头颈外科杂志，1990，4（3）：189-191.

[3] 张谨.鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察.中华耳鼻喉科杂志，2004，39（1）：27-27.

[4] 熊丹宁.鼻内窥镜下再次鼻中隔矫正术22例报告. 临床耳鼻喉头颈外科杂志，2002，16（9）：491-492.

[5] 李佩忠，黄选兆，项济生.鼻中隔偏曲对鼻气道阻力的影响.临床耳鼻喉头颈外科杂志，1997，11（7）：317-326.