从电视剧看乳腺癌手术方式选择

凡事有一利必有一弊，保乳手术切除范围小了，乳腺外形比全切好看了，但局部复发率是增高的。

乳腺癌诊断明确后，手术是十分关键的治疗步骤之一。乳腺癌的手术方式有哪些？该如何选择？通过最近热播电视剧中患了乳腺癌的男主角手术过程，大家可以对乳腺癌手术方式有简单的了解。

乳腺癌手术方式选择

乳腺癌的手术方式以是否做全乳切除，分为切除术和乳腺癌保乳术两种手术方式。传统的手术方式是乳腺癌改良根治术，即需要完整切除乳腺腺体，而乳腺癌保乳术指的是仅切除肿瘤而保留乳腺的方式，也就是剧中男主角所说的部分切除的手术方式。

这种手术方式的变化是因为随着对乳腺癌的认识不断深入，医务工作者越来越发现乳腺癌是一个全身疾病而非局部疾病，从出现第一个癌细胞到肿瘤生长到1厘米通常需要1～3年时间，肿瘤已有了充分的转移时机。局部病灶只要切除干净即可，过于扩大的切除并没有太大意义，术后必要的化疗及内分泌治疗等全身治疗具有更大的价值。

在这种思想指导下，展开了一系列临床研究，发现只要肿物切除干净完全可以起到和乳腺全切相同的治疗效果，复发率和生存率并没有明显差异，如此一来，许多希望保留乳腺外形的患者更多的愿意选择部分切除而非全乳切除的方法。

全切还是保乳，并不仅仅是一个医学问题，也是社会人文学问题，临床上既有肿物较小完全符合保乳条件的患者拒绝保乳的病例，也有肿物很大保乳具有一定风险的患者保乳意愿强烈，要求先化疗再保乳的病例。对于个人的选择而言，没有最佳的方案，只有个人认为的最适合的方案。

即使选择了保乳手术，关于切口选择等也是有一定讲究的。剧中男主角就选择了环乳晕切口，这是目前比较常用的切口，比较隐蔽不容易留下疤痕。这点相信乳腺外科的医师都有体会，甚至于我本人手术过的患者找我复查的时候有时不仔细辨认也找不到切口。当然切口的选择还要根据肿物得位置、大小等综合确定。

术后根据腋窝淋巴结转移情况、肿瘤免疫组化情况等还会有进一步的化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

乳腺癌手术后的治疗方式

前面我们提到，乳腺癌的手术方式以是否做全乳切除分为切除术和乳腺癌保乳术两种手术方式。剧中男主角是事业处于上升期的年轻男性，考虑到自己尚未婚，加上今后还要参加社交等，对外形十分注重，因此选择了乳腺癌的保乳术，即仅切除肿物和周边少量正常腺体，而保留其他正常的乳腺组织。这种手术方式会较好保留乳腺外形。

但凡事有一利必有一弊，保乳手术切除范围小了，乳腺外形比全切好看了，但局部复发率是增高的。要如何控制呢？局部需加做放疗。放疗后局部复发率和乳腺腺体全切相比基本一致。故医生交代李长信术后坚持每天做放疗，约6周时间。

除了手术和放疗，乳腺癌目前比较常用的方法是化疗、内分泌治疗及靶向治疗。是否进行化疗要根据患者年龄、肿物大小、是否有腋窝淋巴结转移等综合情况测定，剧中医生并未交代患者进行化疗，还明确告诉患者属于1期，虽然剧中并未显示术后的病理报告，但据推断患者肿物应小于2厘米，没有淋巴结转移，可能是导管内癌或局部微浸润。

如果肿物较大、淋巴结转移又较多，加上患者年轻，一般而言化疗是不可避免的。是否进行内分泌治疗要根据患者的激素受体状况决定，可能患者雌激素免疫组化结果显示雌激素受体等是阴性的，未见医生推荐内分泌治疗药物。靶向治疗是近些年新兴的一种治疗手段，说的通俗点是找准基因治准病。即根据基因检测结果确定治疗药物。在剧中并未提及。

关于此病的预后，当然是越早发现越早治疗越好，乳腺癌是所有恶性肿瘤中治疗效果较好的一种。最新临床数据表明：1期乳腺癌患者的5年生存率已超过95%，我临床上就见过不少早期乳腺癌患者颐养天年，最终去世死因也和乳腺癌无关。

当然治疗效果、患者预后和患者治疗依从性、家属支持、患者心态等也都密切相关。您瞧剧中男主角不仅在病友督促下及时进行手术、按期结束放疗，在感情上还收获美满爱情，不仅疾病治疗疗效满意，事业爱情也都不耽误。也可谓是男性乳腺癌的治疗典范了吧。

张董晓，北京中医医院乳腺科主任医师，医学博士。擅长乳腺导管内窥镜对乳管内肿瘤的发现及定位、手术治疗、乳腺良性肿瘤的微创治疗、乳腺癌的手术治疗、内陷等畸形的矫正治疗，乳腺炎的中西医结合治疗。