克氏针张力带固定治疗髌骨骨折

髌骨骨折治疗方法很多，其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用，我科自1996～2006年采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折136例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄17～71岁，平均38岁；左侧61例，右侧75例。本组病例骨折均有移，位。其中横断性骨折73例，粉碎性骨折63例。

手术方法：硬膜外或腰麻，大腿上段上气囊止血带，取髌前横弧行切口，向上下剥离皮瓣，显露整个髌骨，清除积血，清理骨断端，直视下整复骨折并用巾钳固定，依骨折情况用2-4枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块，克氏针的深度为髌骨的中后1／3，其中要有2枚克氏针保持平行，用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定，将克氏针上端折弯，扭向后侧，检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织，冲洗后皮下放置引流条，关闭切口。术后常规使用抗生素，行抗凝、扩血管药物治疗，以防深静脉血栓形成。

结果

本组病例经过1年以上随访，疗效按陆裕朴的标准：①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌萎缩，屈膝受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；④差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90度，跛行，上下楼梯及下蹲困难。本组中优103例，良28例，可4例，差1例。

讨论

髌骨骨折为常见的关节内骨折，好发于青壮年，治疗方法较多，克氏针张力带钢丝内固定是以髌股关节的运动特点为依据设计的，疗效已被公认，优点突出。当髌骨关节面不平整程度超过2～3mm时。可导致创伤性髌股关节炎的发生。内固定手术要求骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后能早期进行膝关节功能锻炼，才能发挥髌股关节的滑移和自旋活动。

手术操作要点：①关节面的平整。手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口，以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整，确保关节面解剖复位，避免创伤性关节炎发生。②张力钢丝选用直径1mm双股钢丝，过细容易割裂软组织，过粗则太硬，易造成钢丝受力不均匀，影响内固定效果。③克氏针位置在髌骨的中后1／3，横断性骨折两克氏针距离应恰当且要平行，以增加稳定性。

这种方法固定牢靠，术后不用石膏外固定，可立即行CPM训练，有利于膝关节功能的恢复，为膝关节的完全恢复创造有利条件。缺点是需要第2次手术取出内固定物，但本方法内固定材料价格便宜，操作简单，固定可靠，适合在基层医院使用。