2种张力带内固定治疗髌骨骨折疗效评价

【摘 要】目的：探讨2种张力带内固定治疗髌骨骨折疗效。方法：应用克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折29例，空心螺钉钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折32例，术后应用Lyshom膝关节功能评分标准予以评价。结果：所有患者术后随访12-18个月，平均15个月，空心螺钉钢丝张力带固定组优27例，良3例，可2例，优良率93.75%；克氏针钢丝张力带固定组优18例，良6例，可5例，优良率82.76%；两组差异有统计学意义（P

【关键词】髌骨骨折；张力带；内固定

髌骨骨折约占所有骨折的1%，绝大多数由膝前方直接暴力引起。大部分髌骨骨折需要手术治疗，张力带钢丝固定可使骨折获得绝对稳定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年1月至2011年12月，采用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折61例。其中克氏针钢丝张力带内固定组（克氏针组）29例，男17例，女12例；年龄26～71岁，平均43.2岁；左侧18例，右侧11例；走路摔伤10例，交通事故伤11例，坠落伤8例；合并高血压2例，糖尿病4例；空心螺钉钢丝张力带内固定组（空心螺钉组）32例，男21例，女11例；年龄24～68岁，平均38.7岁；左侧22例，右侧10例；走路摔伤15例，交通事故伤10例，坠落伤2例，其他伤5例；合并高血压4例，糖尿病3例。术前行常规检查，髌骨侧、斜位X线或DR片，部分患者行髌骨CT检查。

1.2 手术方法

硬膜外或腰硬联合麻醉，术前30min给予二代头孢抗生素。手术在止血带下进行。取患膝前正中切口或横弧形切口进入，避开髌前软组织伤口部位，暴露髌骨，清理骨折断端软组织及血肿，术后均留置切口引流管。

克氏针组：复位后以点式复位钳或巾钳临时固定，再根据骨折块分布情况采用2枚直径2.0mm克氏针平行或纵行或斜形旋入。探查关节面平整后，再用直径0.8mm钢丝分别环绕克氏针于髌前呈“8”字，拉紧钢丝固定，伸曲活动膝关节，无明显异常后，克氏针折弯、剪断，钩端敲入骨内，修复髌腱及扩张部。

空心螺钉组：根据骨折块分布情况自下向上沿髌骨纵轴或沿髌骨骨折线平行转入2枚定位导针，空心钻钻孔后，沿导针拧入2枚直径4.0mm半螺纹空心螺钉，退出导针后空心螺钉内穿入直径0.8mm钢丝，于髌前“8”字捆扎，拉紧钢丝固定，伸曲活动膝关节，无明显异常后，修复髌腱及扩张部。

1.3 术后处理

术后应用二代头孢预防感染2～3日，消肿等对症治疗。术后第二日开始进行患肢肌肉等张静力收缩运动，术后48h内拔除切口引流管，术后1周可拄拐下地负重活动，并开始膝关节主动伸曲功能锻炼。术后定期复查X线片，骨折愈合后半年至1年取内固定。

2 结果

术后第1、2、3、6、12月对患者进行随访，随访时间12-18个月，平均15个月，随访后疗效根据Lysholm膝关节评分标准评定，空心螺钉组优27例，良3例，可2例，优良率93.75%；克氏针组优18例，良6例，可5例，优良率82.76%；空心螺钉组膝关节功能恢复优于克氏针组，差异有统计学意义（P

3 讨论

髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，在膝关节生理活动中发挥重要作用。髌骨骨折后，应尽最大努力保留它，恢复其原有的解剖关系，基本原则为：①尽可能保留髌骨；②充分恢复其后关节面的平整；③修复股四头肌扩张部的横行裂伤；④早期锻炼股四头肌；⑤在可能条件下，早期练习膝关节伸曲运动，以期通过模造，恢复髌股关节对合关系[1]。髌骨骨折固定方式较多，如钢丝环扎、钢丝缝合、张力带钢丝、记忆合金聚髌器等方法。其中AO张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折是经典手术方式，包括2种方式，即克氏针钢丝张力带内固定和空心螺钉钢丝张力带内固定。

克氏针钢丝张力带在髌骨骨折内固定过程中，可以反复多次调整克氏针位置，所以具有复位良好，固定强度相对较大等优势，但对于复杂的粉碎髌骨骨折，克氏针无法完全固定碎骨块，无法保证后关节面的平整；再者，因多次反复调整克氏针位置，可能导致骨折加重，且克氏针在骨质中本身把持力较小，术后出现克氏针移位，钢丝松脱，导致手术失败；还有因克氏针针尾残留过长，术后膝关节伸曲锻炼中克氏针刺激局部皮肤出现疼痛、滑囊形成、破溃感染等，影响膝关节功能锻炼[2]。

空心螺钉钢丝张力带相比克氏针钢丝张力带具有以下优势：①半螺纹空心钉把持力强，螺纹过骨折线后继续旋入对骨折断端加压作用明显；螺钉旋入过程中，因导针在内，避免骨折块旋转；②钢丝从空心钉中心穿过，通过对骨折的捆扎及紧缩达到坚强固定，钢丝不会松脱，且避免钢丝紧固过程中对骨质的切割；③根据导针长短选用合适长度的空心螺钉，术后尾端不会刺激软组织。但空心螺钉材料费用相对偏高，需要专用工具；而克氏针价格低廉，使用方便。

通过两组对比，髌骨骨折应用张力带内固定，空心螺钉组明显优于克氏针组，是一种比较理想的手术方法，此方法值得推广。

参考文献：

[1] 王亦璁，刘 沂，姜保国，等。骨与关节损伤[M].（第4版）.北京：北京人民卫生出版社，2007，1391.

[2] 刘威，冯峰，朱海明，等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，3：205.