张力带内固定在锁骨骨折中的应用

资料与方法

2000年10月～2007年1月利用改良张力带内固定治疗移位性锁骨骨折67例，均为单侧，男51例，女16例；年龄11～47岁，平均24岁。骨折部位：中1/3处52例，中外1/3处9例，外1/3处4例，内1/3处2例。均为闭合骨折，且伴有严重的骨折移位，但不伴有肩锁关节脱位，所有骨折均因车祸或跌伤引起。

手术方法：患者取仰卧位，患肩垫高，臂丛麻醉下以骨折为中心作与锁骨平行的切口长3～5cm，暴露锁骨骨折端，骨膜下剥离出骨折端。用1枚 2～3mm克氏针逆行插入远折端，直至钻出锁骨至皮外，整复骨折。然后由外向内钻入近折端2～3cm，针尖过长者咬除，针尾处折弯埋入皮下，分别在距骨折线约2cm的远近骨折段上，克氏针的下方，沿前后方向各钻孔用 0.8～1mm的钢丝穿过此孔行横“8”字固定，张力侧在锁骨上方，若有骨折碎块，应一并钻孔钢丝捆扎牢固。冲洗伤口后关闭切口，术后锁骨带固定或三角巾悬吊患肢3～4周，3～6个月骨折愈合后拔出钢针及钢丝。

结 果

术后随访6～8个月(平均7个月)，48例骨折愈合时间平均为7周(6～8周)19例，愈合后局部无疼痛，恢复正常活动时间平均为4个月(3～6个月)。按照张平良等锁骨骨折疗效判断标准[1]，本组共67例锁骨，优54例(80.5%)，良12例(17.9%)，可1例(1.6%)，无差者。

讨 论

文献报道了治疗锁骨骨折的多种方法，但没有一种方法十分满意。有移位的各型锁骨骨折，虽可设法使其复位，但没有很好的方法维持其复位，最终要残留一定的畸形[2]。笔者认为，无移位的锁骨骨折应采用外固定治疗，幼儿及老年人的锁骨骨折也应尽量采用非手术治疗。对严重移位及粉碎的锁骨骨折，如采用闭合复位横“8”字石膏或双圈固定法固定，过紧则可压迫腋部神经和血管造成损伤，皮肤压烂，过松则难以维持复位，因而应采用切开复位内固定。

内固定的方法有多种，国外多采用动力加压钢板或重建钢板内固定，虽能牢固固定，但因广泛剥离软组织，影响血供，易发生骨折延迟愈合及骨不连。国内传统内固定方法是采用克氏针内固定，不能控制骨折断端的旋转，但单枚克氏针内固定易造成术后成角畸形，既影响美观又影响功能。为此有人主张采用交叉克氏针内固定，虽能达到牢固固定和防止术后发生畸形的目的，但在狭细的锁骨内打入交叉克氏针实属困难。

锁骨骨折移位发生的机理是由于胸锁乳突肌向上牵拉骨折近端，使其向上后移位，骨折远端受上肢重力的牵引向下移位，造成骨折复位后向上成角畸形。因此，我们认为单根克氏针加改良的钢丝张力带固定治疗移位性锁骨骨折，手术简便易行，克氏针能使骨折得以固定，张力带既能有效防止骨折成角畸形又能使骨折间产生动力加压；同时该手术不需广泛剥离骨膜及软组织，对血供影响小，从而有效地促进了骨折的愈合，防止骨不连及其他并发症的发生。

治疗应注意以下几点：①术中应尽量减少对软组织的剥离；②应先打入克氏针固定骨折后，再在克氏针之下的锁骨上钻孔安放张力带，以防在拧紧张力带时造成锁骨劈裂；③在锁骨上行前后方向钻孔时应在锁骨后放置肌肉排开板，以防造成血管神经及其他损伤；④术后锁骨带固定或三角巾悬吊3～4周，以防止骨折远端因受上肢重力的牵引向下移位。

参考文献

1 韩平良，张文明，藏游声，等.锁骨移位骨折及脱位的治疗探讨.中华骨科杂志，1986，2：92.

2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨关节损伤.第2版.北京：人民卫生出版社，1991：303.