CT检查在诊断跟骨骨折中的应用

【摘要】目的 分析采用螺旋CT检查对根骨骨折的临床应用价值。方法 本文选取我院我院2010年1月―2011年1月收治的怀疑跟骨骨折患者46例的临床资料。本组患者术前首先均采用常规X线进行检查。此后采用螺旋CT进行检查。比较两组的临床价值。结果 在骨折线的长度、深度及骨折碎块的数目、大小和移动情况、周围软组织损伤、骨折Sanders氏分型几方面来看，螺旋CT与X线平片相比具有显著优势，且差异具有显著统计学意义（P0.05)。结论 采用多层螺旋CT对怀疑跟骨骨折的患者进行检查，可以帮助医生确定诊断、判断骨折分型,为手术与否及具体治疗方式选择、判断预后等提供参考依据。,其临床应用价值重大。

【关键词】多层螺旋CT 跟骨骨折 应用

中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-038-02

CT in the diagnosis of calcaneal fractures

ZHANGShisheng

（Sixth People's Hospital, Chengdu, Sichuan, Chengdu 610051, Sichuan ）

【Abstract】Objective To analyze the use of spiral CT Gengu fracture of the clinical value. Methods Select the hospital in January 2010 in our hospital in January 2011 admitted 46 patients suspected of calcaneal fractures clinical data. The first group of patients before surgery are the conventional X-ray inspection. Since then the use of spiral CT examination. The clinical value of the two groups. Results The length of the fracture line, depth and number of fracture fragments, size and movement, soft tissue injury, fracture classification aspects Sanders's point of view, spiral CT and X-ray compared with a significant advantage, and the difference with a statistically significant (P 0.05). Conclusion Multislice CT for suspected calcaneal fractures were examined, can help doctors confirm the diagnosis, to determine the fracture type, or for the operation and the specific treatment options, prognosis, and so provide a reference. Its significant clinical value.

【Key words】multi-slice spiral CTcalcaneal fractures Application

跟骨骨折在骨外科临床工作中非常常见，约占全身骨折的2%左右[1]。本病好发于中青年，多由于垂直暴力造成，通常两侧同时发生，并可形成粉碎性、塌陷性骨折，大多需要手术治疗。所以，手术之前有必要对其进行相应的影像学检查来了解骨折的具体情况，为手术与否及具体治疗方式选择、判断预后等提供参考依据。传统X线检查本病疗效不佳，螺旋CT在扫描根骨骨折上具视野清晰，图像后处理重建的优势。本文选取我院我院2010年1月―2011年1月收治的怀疑跟骨骨折患者46例的临床资料，对其进行螺旋CT扫描，现将其临床应用的具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月―2011年1月我院收治的怀疑跟骨骨折患者46例。其中，男32例，女14例。年龄17―64岁，平均34.1±10.2岁。骨折原因包括：车祸15例，坠落伤29例，跌伤12例。骨折方式：开放性骨折77例，闭合性骨折209例。单侧骨折18例,双侧28例.本组患者于骨折部位均由明显疼痛、骨折移位、及活动异常，同时可闻及骨擦音。所有患者均分别采用X线及螺旋CT进行检查。

1.2 方法

本组患者术前首先均采用常规X线进行检查。此后采用XXX（结合自己医院的型号填写）螺旋CT进行检查。首先让患者取仰卧位，屈髋屈膝,行轴位扫描全部的根骨。足纵轴线垂直于检查床面;轴位扫描,屈膝,使足面与检查床面呈120～150°角[2] 。电流55mA,电压130kV,层厚2mm,层间距1.5mm,窗宽1400Hu,窗位300Hu。将收集的数据输入工作站,并重建跟骨图像。

1.3 统计学处理

本组所有数据均采用SPSS 15.0软件数据包进行处理分析，计量资料采用t检验,计数资料用卡方检验, 且当P< 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片及螺旋CT的检查结果

本组46例经X线平片检查后，可以确诊为根骨骨折的45例。其中包括：线形骨折26例、塌陷骨折9例、多发粉碎性骨折8例,可疑骨折2例，其余1例排除根骨骨折。螺旋CT扫描检查，可以确诊为为根骨骨折的有45例。其中包括：线形骨折26例、塌陷骨折10例、多发粉碎性骨折8例,可疑骨折1例，其余1例排除根骨骨折。Sanders氏分型结果:Ⅰ型7例,Ⅱ型17例,Ⅲ型11例,Ⅳ型11例。Ⅱ―Ⅳ型合计39例,占84.7%

2.2X线平片及螺旋CT的显示细节对照比较

X线平片及螺旋CT的显示细节对照比较。（见表1.）

注：由表1可见，于骨折线的长度、深度及骨折碎块的数目、大小和移动情况、周围软组织损伤、骨折Sanders氏分型上，螺旋CT与X线平片相比具有显著优势，且差异具有显著统计学意义（P0.05)。

3 讨论

跟骨为一不规则六面长方体，形态复杂。当发生跟骨骨折时，可以造成跟距关节粘连和僵硬，从而造成了骨刺及跟骨畸形愈合等严重后果。由于是松质骨，同时血供比较丰富，所以骨不连者极其罕见见[3]。但是本病可引发运动功能障碍以及足跟疼痛等。在本病的治疗上，临床更倾向于侧重于功能上的治疗，帮助患者提高步行及早期活动的能力，而并不简单的一味强求骨折块的解剖复位及固定一定要牢靠。

当前，对于跟骨骨折的治疗前检查多采用先进行X线扫描后，如果疗效不理想在改用CT进行检查 [4]。通常情况，由于根骨骨折与周围关节关系复杂，加之骨与骨之间相互重叠，使得X线平片对部分检查具有一定困难，尤其是对于多发粉碎性骨折，显示的信息不足。螺旋CT的优点在于：扫描面积大、速度快、图像清晰,无重叠[5]。结合本组研究来看，螺旋CT可以清晰的看到骨折线的长度、深度及骨折碎块的数目、大小和移动情况、周围软组织损伤情况、确定骨折Sanders氏分型等。尤其是采用重建跟骨图像后，可以更为清晰的了解骨折形态、位置及毗邻关系，从而为临床医生选择治疗方案、确定手术入路、内固定位置及方式提供重要的参考依据[6]。

此外，在本组研究中还发现,X线平片与螺旋CT检查的评定结果与真实损伤情况符合程度相差无几，而且水平都比较高。这也说明螺旋CT与X线相比，并不能提高根骨骨折的诊出率。

综上，采用螺旋CT对怀疑跟骨骨折的患者进行检查，可以帮助医生确定诊断、判断骨折分型,为手术与否及具体治疗方式选择、判断预后等提供参考依据，其临床应用价值重大。

参考文献

[1]王耀明.螺旋CT扫描在跟骨外伤中的应用[J].中国医疗前沿,2008,(18).

[2]丁斌.波及关节面的跟骨骨折23例手术治疗[J].交通医学,2007,(01).

[3]郑玉堂,苏友新,林善流.改良法治疗复杂性跟骨骨折35例报告[J].中医正骨,1999,(01).

[4]麦敏军,韦斌.手法复位合石膏托加小夹板外固定治疗跟骨骨折28例[J].广西中医药,2002,(05).

[5]黄异飞,吕发明,加亨.跟骨骨折分型治疗85例临床报道[J].新疆中医药,2002,(04).

[6]汪武任.重建钢板治疗跟骨骨折13例[J].骨与关节损伤杂志,2003,(08).