多层螺旋CT在隐匿性骨折中的应用

【摘要】目的观察多层螺旋CT对隐匿性骨折的诊断价值。方法通过对临床怀疑骨折而X线显示阴性的患者行多层螺旋CT平扫和图像进行软件处理，由两名有经验的放射科医师共同确定诊断意见。结果76例临床怀疑骨折而X线检查阴性的患者，经多层螺旋CT扫描和图像处理软件处理后32例患者发现存在骨折。结论多层螺旋CT的二维和三维重建对隐匿性骨折有重要诊断价值。

【关键词】多层螺旋CT；隐匿性骨折

隐匿性骨折多因重叠投影的影响，普通X线片不能及时发现。因普通CT只能做二维重建和横轴位成像，对于X线与骨折线平行的骨折或解剖复杂位置的细微骨折漏诊率高，而多层螺旋CT扫面的速度快，可以任意角度层面的重建，具有先进的计算机后处理等特点，相比普通CT具有极大的优越性。

1一般资料

自2011年2月至2013年7月，我院对76例临床怀疑骨折而X线检查阴性的患者行多层螺旋CT扫描，之后在Syngo工作站进行后处理。扫面参数：220mAs，120kV，层厚1.5mm。二维重建采用最大密度法（MIP）和多平面重建（MPR），重建层厚，通过调整骨窗从矢状面、冠状面和任意斜面来观察骨质有无离断，调整软组织窗观察软组织的病变情况。三维重建应用表面遮盖法（SSD）和容积再现技术（VRT），调整阈值以清晰的显示骨组织的整体，最终选取最佳的图像。本研究中由两名有经验的放射科医师共同确定诊断意见。

2结果

76例临床怀疑骨折而X线检查阴性的患者，经多层螺旋CT扫描和图像处理软件处理后32例患者发现存在骨折。骨折类型主要包括枕骨骨折2例、锁骨骨折、脊柱骨折7例、骨盆骨折6例、肋骨骨折7例、撕脱骨折1例、跟骨骨折2例、多发骨折3例、肩胛骨骨折2例、胸椎骨折1例、嵌插骨折1例。

3讨论

随着我国经济的快速发展和道路上车辆的不断增多，工伤、车祸等情况不断增多，而隐匿性骨折是指外伤所致的不能被X线发现的骨折[1]，是骨科和放射科常遇到的棘手问题，是诊断的难点。临床工作中，四肢创伤基本都首选X线检查，但隐匿性骨折多发生在解剖复杂的部位，由于重叠等的影响，不易被X线查出，甚至常规的CT也不能够显示，容易造成患者在无骨折的意识下进行骨折部位的大量活动，造成损伤加重，遗留关节功能障碍，还可引发医疗纠纷[2-3]。多层螺旋CT的诸如图像质量高、重建速度快、快速容积扫描等优点已被业内人士所熟知，其可从矢状面、冠状面和任意斜面逐层观察，避免了重叠效应，可以清晰的显示骨折线的方向、边缘情况、骨折块得大小、关节面是否累及和移位程度等，在骨骼肌肉疾病的诊断中具有重要的作用。

一般认为二维重建是诊断隐匿性骨折的最主要的依据，因骨组织和周围软组织是天然的对比，一般采用MPR即足够，MPR不仅可以显示骨折的类型和部位以及骨折端得对位情况，还可清晰的显示软组织的情况，在进行MPR时一定要行矢状面和冠状面的重建，应不断调整窗位以最大限度的清晰显示骨小梁。

综上，通过多层螺旋CT的快速扫描和后处理技术可以得到高质量的任意角度和二维图像。MIP和MPR可以重建骨折部位及其与邻近组织的关系。二维和三维可以进行互补，可以较好的诊断隐匿性骨折，最大程度的减少误诊和漏诊，对临床怀疑骨折而X线和普通CT检查结果为阴性的患者得到准确的诊断，并对治疗方案的选择有重要临床价值。

参考文献

[1]徐春福，褚瑞华，高丽娟，等.对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，1998，4：247.

[2]Dussa C U，Soni B M.A hidden injury [J].Emerg Med J，2004，21（3）：390-391.

[3]荣国威，瞿挂华，刘沂，等.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：409-410.