脑出血患者康复期的护理

【摘 要】脑出血是一种在中老年高血压患者中多发的严重脑部并发症。本文从运动障碍及其护理、言语障碍及其护理、心理和情感障碍的护理三个方面对脑出血患者康复期的护理做一阐述。

【关键词】脑出血；康复期；护理

脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。脑出血患者大多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。 脑出血一般起病比较急，发病的时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。临床上脑出血的危害主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。2008年中国卫生部的统计，按照2008年的数据，脑血管病在中国的死因是排在第一位。

1 临床表现

起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。现如今，脑出血的急性期的死亡率随着现代医疗水平的提高有了显著下降。但不容乐观的是总患病率和致残率反而较以前飙升。使2/3患者残留运动、言语功能障碍，心理或情感障碍以及诸多并发症，给患者身体和精神都造成沉重打击，严重影响其生活质量。康复医学的发展显示：对脑出血患者早期的恰当护理能够大幅度减轻患者功能障碍的程度，最大限度地降低残废对患者正常工作和生活的影响。由此可见，对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。

1.1 一般护理

保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。

2 运动障碍及其护理

2.1 早期

急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，现代康复医学认为：恰当准确的床上对防治患者异常痉挛模式至关重要。由此可见，被动的卧床患者躯体姿势的正确摆放和定时变换等护理工作是早期康复治疗重点。医护人员在早期康治疗时要遵循：避免对患者完全被动训练，应尽量使患者主动配合，以保证治疗效果。

2.2 软瘫期

对软瘫的患者要进行预防性康复，医护人员通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，增强信心。保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。支持患者主动进行简单适度的床上运动如床上翻身、起立、桥式运动等以防止痉挛的产生，树立患者的康复信心。

2.3 痉挛期

这个时期的康复治疗是关键。患者运动时，会因痉挛而以异常的运动模式出现。护理关键尽力避免用力牵拉患侧的上肢，以免加重功能障碍。患者应循序渐进地进行训练，促进运动正常。

3 言语障碍及其护理

疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

脑出血患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。

3.1 早期训练反复示范

一般来说，语言训练越早越好。第一步采用受损最小的交往渠道和病人建立感情联系，如病人不能讲话和阅读，可用一些病人能利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片，每次训练都应耐心，反复示范。并尽可能采用相同的方式，必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度，对交往产生持久的愿望。

3.2 了解失语类型、分别对待

对不同类型的失语患者训练的侧重点亦不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，护士应着重给患者示范口型，面对面地说教。

3.3 语言训练与整体康复同时进行

脑卒中的大脑功能障碍是诸多方面，包括活动、言语、心理或情感的障碍，每种功能训练的成功可能对其它功能的恢复起积极作用，故言语训练也必须与其他整体康复训练同步进行，才能取得更好的效果。

4 心理和情感障碍的护理

脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。表现出焦虑、无能为力等心理问题。

4.1 对疾病的认识异常

4.2 抑郁状态

患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。此时，做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐惧、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。

参考文献

[1] 郝燕萍，张广清，蒋革新，叶雪珍，李秀红；高血压脑出血并发症护理文献浅析[J]；护理杂志；2008年3期.

[2] 李金枝，牛艳华，柳鲁萍；高血压脑出血病人护理[J]；中国现代医生；2008年6期.