85例尿道综合征的中医辨证分型治疗疗效观察

摘要：目的 观察采用中医辨证论治的疏肝理气法、补中益气法、健脾益肾法分别治疗尿道综合征不同证型的临床疗效。方法 收集85例尿道综合征，其中属于气淋实证型38例，气淋虚证型26例，劳淋型21例，治疗分别采用疏肝理气的逍遥散、补中益气的补中益气汤、健脾益肾的无比山药丸治疗4w。结果 疏肝理气法治愈率42.11%，显效率47.37%，总有效率为89.48%；补中益气法治愈率42.31%，显效率46.15%，总有效率为88.46%；健脾益肾法治愈率42.86%，显效率42.86%，总有效率为85.72%。结论 采用辨证论治的疏肝理气法、补中益气法和健脾益肾法对气淋实证型、气淋虚证型和劳淋型的尿道综合征具有良好的治疗效果。

关键词：疏肝理气法；补中益气法；健脾益肾法；尿道综合征；辨证治疗

1资料与方法

1.1一般资料 选择2010年4月～2014年12月来本院门诊就诊的尿道综合征患者85例，都为女性患者。85例患者年龄在30～70岁，平均49.2岁。其中30岁～40岁13例，41岁～50岁40例，51～60岁23例，61～70岁9例。已婚82例，未婚3例，绝经期46例。病程3个月～4.5年，平均11.2个月。85例患者均自诉排尿不适，尿道口灼痛、灼热感或刺痛感，或伴有尿频、尿急，下腹部、尿道、或伴有下坠不适感。部分病例的尿路刺激征症状呈遇劳即发，时发时止，腰膝i软，神疲乏力等临床表现。85例患者妇科临床检查尿道口无红肿、无粘液性分泌物，尿道口无器质性改变，尿液检查无脓白细胞、红细胞、蛋白等，中段尿培养3次无细菌生长，肾脏、膀胱、输尿管超声医学检查无异常，并排除滴虫、真菌、结核感染、糖尿病引起的感染等。85例患者参加中医辨证分型治疗前均经1种或2种以上抗生素联合治疗无效。

1.2诊断标准

1.2.1标准拟定 参照《现代泌尿外科学》[1]中尿道综合征诊断标准拟定 ①有尿频、排尿不适、下腹部或尿道下坠感、耻骨上疼痛不适，后以上症状加重；②尿常规检查正常和中段尿细菌培养计数阴性；③经膀胱镜或B超检查排除尿道器质性病变；④抗菌素治疗无效；⑤排除滴虫、真菌、结核、支原体、衣原体、糖尿病等；⑥无发热及血白细胞增高。

1.2.2辨证分型标准 85例尿道综合征患者根据其临床表现，辨为中医淋证之"气淋"和"劳淋"两型。"气淋型"型又可分为"实证"和"虚证"两个亚型。气淋实证的临床表现除了尿频、尿急、尿道不适感外，还有下腹胀满不适，舌苔薄白，脉多沉弦。气淋虚证的临床表现除了尿频、尿急、尿痛外，多伴有少腹、尿道、坠胀感，尿有余沥，面色s白，舌质淡、脉虚细无力。劳淋型的临床表现除了尿频、尿急、尿道不适感外，还有时发时止，遇劳即发，腰膝i软，神疲乏力，舌质淡等临床表现。

1.3方法

1.3.1治疗方法 38例气淋实证型用逍遥散加减：炒白芍15 g，当归15 g，柴胡10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，甘草5 g，丹皮15 g，生栀子10 g，香附10 g，郁金10 g，淮小麦15 g。26例气淋虚证型用补中益气汤加减：炙黄芪30 g，炒白术10 g，陈皮6 g ，升麻20 g、柴胡10 g，当归15 g，党参15 g，甘草5 g，枇杷叶15 g。21例劳淋型用无比山药丸加减：山药30 g 、熟地黄10 g、山茱萸10 g、五味子10 g、菟丝子20 g 、苁蓉10 g 、巴戟天10 g、茯苓10 g 、泽泻10 g ，杜仲15 g 、怀牛膝10 g 、赤石脂10 g。辨证加减：湿热症状明显加黄柏、知母、苍术；尿频明显加益智仁、桑螵蛸、金樱子；腰i明显加桑寄生、续断、狗脊、补骨脂；尿痛明显加淡竹叶、灯芯草、莲子芯；下腹、尿道、下坠感明显加大炙黄芪、升麻、党参的用量。

用法：以上药物先冷水浸泡1h，然后煎服，1剂/d，分3次服用。治疗2w为1个疗程，连续服用2个疗程。以上3型在治疗期间停服各类抗生素，鼓励患者多饮水，勤排尿，多参加社会活动以分散注意力，所有病例均随访6个月以上。

1.3.2观察项目 治疗期间观察和记录患者的主要临床症状变化，如尿频、尿急、尿痛、下腹或尿道、下坠感，以及尿白细胞、红细胞、尿蛋白的变化情况，和复况。

1.4疗效标准 治愈：临床症状与体征消失，无尿频、尿急、尿痛，下腹或尿道下坠感消失，尿量正常、尿液分析正常。显效：尿频、尿急、尿痛，下腹或尿道下坠感基本消失，6个月复发次数小于2次。好转：尿频、尿急、尿痛，下腹或尿道下坠感基本消失，但6个月复发次数大于2次。无效：症状和体征无改善。总有效率采用治愈率加显效率统计。

2结果

2.1临床疗效 经过2个疗程4w的治疗观察，逍遥散治疗组38例，治愈16例，治愈率42.11%，显效18例，显效率47.37%，好转2例，无效1例，总有效率为89.48%；补中益气汤治疗组26例，治愈11例，治愈率42.31%，显效12例，显效率46.15%，好转1例，无效2例，总有效率为88.46%；无比山药丸治疗组21例，治愈9例，治愈率42.86%，显效9例，显效率42.86%，好转2例，无效1例，总有效率85.72%。三组总有效率经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.01）。

2.2不良反应 应用逍遥散、补中益气汤、无比山药丸治疗4w，85例患者在治疗期间均未发现胃肠道不适、恶心、腹泻等不良反应，未发生中途因药物不良反应停止用药的情况，85例患者也无肝肾功能损害的发生。

3讨论

尿道综合征的发病原因目前尚不完全明了，可能与尿道粘膜过敏或外括约肌痉挛、女性雌激素水平下降、衣原体及支原体感染有关，而紧张、焦虑、多疑的心理状态是此病的易感因素[2]，部分病例可能与沐浴液的刺激有关。西医一般采用调整心理因素，调节植物神经功能，补充雌激素等方法治疗[3，4]。尿道综合征属于中医"淋证"之"气淋"和"劳淋"范畴。病位在膀胱和肾，也涉及到肝、脾。因肝气郁结、忧思焦虑，情绪波动则进一步加重了尿频、尿急、尿道不适，下腹部坠胀感；或因久病中气下陷，则见下腹、尿道、下坠不适，表现为"气淋"。 根据临床表现"气淋"又可分为实证和虚证两个亚型。由于"淋证"日久不愈，邪气伤正，或长期使用抗生素等苦寒清利之品，损伤了正气，进而转为"劳淋"，表现为时发时止的尿频、尿急、尿道不适感，甚至神疲乏力、腰膝i软。