剖宫产术硬膜外麻醉85例临床分析

【摘要】 目的：对剖宫产产妇的硬膜外麻醉方式进行了临床观察和研究。方法：分析85例不同麻醉方法的剖宫产产妇的麻醉效果。治疗组产妇使用0.1%-0.15%的氯胺酮(20-30mg)混合2%的利多卡因(400mg)，穿刺点选择T12-L1行硬膜外麻醉；对照组产妇使用2%的利多卡因(400mg)，穿刺点选择L2-L3行硬膜外麻醉。结果：两组产妇的肌肉松弛度、NRS评分、镇静深度间差别均有显著性意义(P

【关键词】 剖宫产；硬膜外麻醉；氯胺酮

剖宫产为妇科常见手术，术中妊娠妇女机体发生一系列生理变化，麻醉需全面考虑，力求简单、安全。剖宫产手术比较理想的麻醉方法是硬膜外麻醉，为探讨剖宫产时硬膜外麻醉最理想的穿刺点以及麻醉用药，对85例剖宫产产妇的麻醉效果进行了临床观察和研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年5月―2011年3月在我院进行剖宫产的产妇85例，年龄22~40岁，体重51~76kg。按麻醉方法不同分为两组，治疗组43例，年龄22~35岁，体重55~76kg；对照组42例，年龄22~40岁，体重51~73kg。两组产妇均为单胎，无产科手术、硬膜外麻醉禁忌证，无精神疾病，均符合剖宫产手术指征。两组产妇的一般资料具有均衡性。

1.2 治疗方法 麻醉前常规开放静脉通道，鼻导管吸氧2L/min，每组均采用持续硬膜外麻醉，均向上置管3cm。试探剂量4mL，追加量5~7mL。治疗组硬膜外穿刺点选择T12-L1，硬膜外用药：0.1%~0.15%(20~30mg)氯胺酮混合2%利多卡因400mg。对照组硬膜外穿刺点选择L2-L3，硬膜外用药：2%利多卡因400mg。胎儿取出后，常规哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg静脉注射。

1.3 观察指标 疼痛数字评分(NRS)：0为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10分为重度疼痛；肌肉松弛满意度；新生儿1~5min Apgar评分。静脉注射哌替啶50mg、氟哌利多2.5mg后观察产妇镇静深度：Ⅰ度，无镇静，躁动不安；Ⅱ度，嗜睡状态，但可以唤醒；Ⅲ度，嗜睡，对大声听觉刺激反应迟钝。

1.4 统计方法 所有统计处理均利用SPSS13.0统计软件完成，统计资料用(x+s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P

2 结果

（1）治疗组产妇肌肉松弛满意36例(83.7%)，对照组产妇肌肉松弛满意17例(40.5%)，差别有显著性意义(P

3 讨论

（1）硬膜外麻醉有时候会出现阻滞不全的现象，术中常有肌肉松弛差和牵拉痛，严重影响到手术者的操作，并且取胎儿也有难度，对产妇和胎儿均不利。分析原因主要有：①椎管内静脉从曲张致硬膜外间隙有效容积减少，影响局麻药和脊神经接触的面积，从而出现镇痛不全，肌肉松弛差；②硬膜外腔的压力升高也会影响局麻药和脊神经接触的面积；③局麻药的浓度和量。（2）选择T12-L1间隙穿刺，麻醉平面比较容易达到T8，本研究中治疗组患者术中出现疼痛的比例明显减少，肌肉松弛满意度也比较高，NRS自评分0~3分。从解剖上来看，子宫的神经主要来自盆腔神经丛，子宫的传入纤维经上腹下丛、腰交感干及胸11-12神经后根进入脊髓，其中还包含有来自子宫底和子宫体部的痛觉传入纤维。良好的剖宫产麻醉阻滞平面要求达到T8-S5，共15个神经节段。（3）目前研究表明，在急性疼痛刺激时，脊髓神经元释放的肽类、氨基酸等物质在中枢疼痛感受中起重要作用，其中以NMDA最为重要。氯胺酮是止痛性能极强的，具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，可保持呼吸肌张力及气道反射，对新生儿无抑制，因此适合产科麻醉。氯胺酮对NMDA受体的阻滞作用是引起麻醉和镇痛的主要原因，在组织创伤之前可有效预防中枢致敏感发挥镇痛作用。有研究表明，小剂量的氯胺酮静脉注射或硬膜外给药复合硬膜外麻醉具有协同作用，可产生更完全的镇痛效果，降低了手术反应对产妇和胎儿的影响，且对产妇和胎儿的呼吸不产生抑制作用。在2%利多卡因中混合小剂量的氯胺酮0.1%~0.15%(20~30mg)取得了满意的效果。胎儿取出后，常规给予哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg静脉注射，可减轻产妇对手术的牵拉反应。本组资料表明，治疗组产妇镇静效果明显优于对照组。这可能是硬膜外小剂量的氯胺酮协同哌替啶和氟哌利多的效果。（4）选择穿刺点在T12-L1剖宫产的手术，2%利多卡因混合0.1%~0.15%的氯胺酮行硬膜外麻醉，证实效果可靠，母婴安全，不影响新生儿评分。为非常有效而实用的麻醉，值得推广。

参考文献

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