右美托嘧啶复合七氟烷麻醉在宫腔镜手术中的应用

摘要：目的 观察右美托咪啶复合七氟烷麻醉用于宫腔镜手术的有效性及安全性。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ级拟行宫腔镜手术患者，随机分为右美托咪啶复合七氟烷组（DS组）和丙泊酚复合七氟烷组（PS组），每组各60例。DS组予以右美托咪啶0.5μg/kg负荷量静脉注入，术中按0.3～0.5μg/（kg・h）泵注，并复合七氟烷吸入麻醉维持。PS组予以丙泊酚0.5μg/kg负荷量静脉注入，术中按2～3mg/（kg・h）泵注，并复合七氟烷吸入麻醉维持。手术结束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。围手术期监测患者MAP，HR，ECG，SpO2。同时观察患者麻醉效果，以及术中低血压、心动过缓、呼吸抑制，术后疼痛、噩梦回忆等不良反应发生情况。结果 两种麻醉方法均取得满意麻醉效果，D组麻醉效果优的百分率高于P组（P0.05），P组不良反应发生率低于D组。结论 右美托咪啶复合七氟烷麻醉适用于宫腔镜手术，且麻醉效果好，安全性高。

关键词：右美托咪定；丙泊酚；七氟烷；宫腔镜

妇科宫腔镜手术，因创伤小，时间短等优点，是宫腔病变诊治中的一项重要技术[1]。但由于患者往往难以承受钳夹宫颈和宫内操作的刺激以及术后的不良记忆，因此现在多采用全身麻醉来满足手术需要[2]。右美托咪啶是一种新的高选择性α2受体激动剂，最初作为镇静催眠药使用，现已证实其还具有较强的镇痛效应，在复合吸入麻醉时，可以降低吸入的MAC值[3]，在复合静脉麻药时，亦可以增加的镇痛作用，从而减少用量。此外，Dex的抑制交感活性，使其在治疗剂量下不会引起心血管和呼吸并发症[4]。本研究旨在观察右美托咪啶复合七氟烷全麻用于宫腔镜手术的有效性和安全性，以及与丙泊酚复合七氟烷全麻的比较。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～12月徐州医学院附属医院择期行宫腔镜手术患者120例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄31～50岁，体重45～75kg。手术类型为诊断性刮宫术（44例），宫颈电环切术（22例），粘连分解术（31例），肿瘤切除术（23例）。随机分为右美托咪啶复合七氟烷组（DS组）和丙泊酚复合七氟烷组（PS例），每组各60例。两组患者年龄，体重，身高，手术时间比较，差异无统计学意义。

1.2主要药物和仪器 输注泵，右美托咪定（批号：江苏恒瑞），丙泊酚（批号），七氟烷（批号）。

1.3麻醉与检测 术前禁食6～8h，禁饮4h。患者入室后监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、呼吸频率（RR）。开放静脉并输注乳酸林格液200～300ml。DS组予以右美托咪啶0.5μg/kg负荷量静脉注入，PS组予以丙泊酚0.5μg/kg负荷量静脉注入。10min后开始诱导：咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼4～6μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后行机械通气机械通气（潮气量=10ml/kg，频率=12次/min，吸呼比=1：2）。麻醉维持采用七氟烷复合右美托咪定（0.3～0.5μg/（kg・h）泵注）或七氟烷复合丙泊酚（2～3mg/（kg・h）泵注）。手术结束前10min停右美托咪啶、丙泊酚及七氟烷。手术结束前10min停用七氟烷、右美托咪定和丙泊酚，给予新斯的明lmg和阿托品0.5mg，自主呼吸恢复至潮气量>6ml/kg，频率>10次/min，PETCO2

1.4观察指标 记录麻醉诱导前（T0），麻醉诱导时（T1），扩宫颈时（T2），手术中（T3），清醒时（T4）的HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2、RR。询问麻醉苏醒后有无疼痛和噩梦回忆。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组患者不同时间点HR、SpO2、MAP的比较 组内比较两组在T1到T4时的MAP，HR均有所下降（P0.05），PS组SPO2在T1、T3、T4时与T0比较无统计学意义（P>0.05），在T2时与T0比较有统计学意义（P

2.2两组患者术中不良反应发生率的比较 T3时间点中，DS组患者呼吸抑制的发生率低于PS组（P

2.3两组患者术后疼痛、噩梦回忆发生率的比较 术后DS组患者疼痛、噩梦回忆的发生率低于PS组（P

3 讨论

宫腔镜手术由于手术创伤小，术后恢复快，且可在直视下进行手术操作，被广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中，但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，心动过缓、血压下降，严重时甚至心脏停搏。因此手术时要求麻醉既要迅速起效、镇痛完善，又要尽可能减少和手术的不良反应[5]。丙泊酚作为宫腔镜手术时常用的静脉全麻药，具有镇静作用完善、半衰期短、苏醒迅速等优点，但其镇痛效果较弱。增加剂量后产生与剂量依赖的呼吸和循环抑制，因此临床上为了增强宫腔镜患者的镇痛效果常联合舒芬太尼等麻醉性镇痛药。但此类药物也增加了呼吸抑制等不良反应的风险[6]。

右美托咪啶是新型的高效，高选择的α2肾上腺素受体激动剂。对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高约8倍，效价比可乐定高3倍，起半衰期短（约为2h），临床应用具有镇静，镇痛和抗焦虑等作用。右美托咪定镇痛效果最确切，并能提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量时，患者的呼吸和血流动力学无明显变化。本研究采用右美托咪啶复合七氟烷麻醉用于宫腔镜手术与丙泊酚复合七氟烷麻醉相比，术中呼吸抑制发生率低，不良反应少，术后未出现疼痛和噩梦回忆。

综上所述，右美托咪定复合七氟烷麻醉用于宫腔镜手术安全有效。与丙泊酚复合七氟烷麻醉相比，麻醉效果更好。

参考文献：

[1]冯以梅.宫腔镜诊治进展[J].中国卫生产业，2012，7：191-192.

[2]秦廷英，李恒，邵兵.右美托咪啶复合芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的临床观察[J].医药前沿，2012，02（10）：94-95.

[3]Aantaa R，Jaakola ML，Kallio A，et al.Reduction of the minimum alveolar concentration of isoflurane by dexmedetomidine[J].Anesthesiology.1997，86（5）：1055-1060.

[4]刘大伟.七氟烷吸入麻醉在宫腔镜术中的应用[J].医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1794-1795.

[5]叶立祥.宫腔镜检术两种麻醉方法的效果观察[J].中国医师进修杂志，2007，30（15）：23-24.

[6]邹鑫，王世端，冯伟.右美托咪啶的临床麻醉应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（2）：201-204.