微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析

【摘要】目的探讨微创经皮钢板骨桥接术（MIPPO）联合锁定加压钛板（LCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法将2008年6月――2013年1月我科收入的96例患者随机分为对照组与治疗组，对照组给予切开复位内固定术，治疗组给予MIPPO联合LCP治疗，记录并作回顾性分析。结果治疗组优良率大于对照组，出血量、并发症以及手术、骨痂形成、伤口愈合、骨折愈合等时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P

【关键词】胫骨；远端骨折；微创经皮钢板骨桥接术；锁定加压钛板

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.256文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-02

胫骨远端骨折指踝上区与胫骨中下段骨干发生骨折，约占四肢骨折30-40%；因胫骨远端的软组织覆盖非常薄、血液供应差且关节面多发生严重粉碎而使治疗较为困难[1]。现将采取MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折的相关临床情况报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料本组96例患者均是胫骨远端骨折，其中男67例，女29例；年龄18-68岁。原因中交通事故52例，高处坠落23例，砸伤16例，其他5例；左侧骨折45例，右侧骨折51例，并腓骨骨折31例。将96例患者随机、盲法分为对照组与治疗组，其中对照组46例，治疗组50例，两组患者在一般资料上经无显著性差异（P>0.05）且具备可比性。

1.2治疗方法入院后打石膏进行外固定，将患肢抬高，脱水促使肿胀消退，待患者水肿消失或水疱愈合后手术，围手术期应使用抗生素预防感染。对照组患者给予传统切开复位内固定术，治疗组患者施行MIPPO+LCP治疗，具体如下。使用胫骨干骺端或远端解剖型钛板，骨折发生移位是采取有限切开或闭合间接复位，经皮拉力螺钉固定或克氏针临时固定，于内踝附近切开一长度约3cm的切口，将深筋膜切开而骨膜不切开，于胫骨骨膜与内侧深筋膜之间使用骨膜剥离子建立其潜行的隧道，将胫骨钛板插入，于两端定位孔将克氏针打入，透视并明确钛板的位置；拧入普通螺钉使骨骼紧贴钛板，于相对应孔处小切口切开皮肤，骨折的两端各自打进4枚锁定螺钉；再依据腓骨骨折部位固定腓骨[2]。术后将患肢抬高，术后第1d膝、踝关节给予功能锻炼，但不负重；软组织水肿减轻、伤口愈合后可拄双拐下地活动，复查发现骨痂后可单拐行走，4-6周脱拐行走[3]，注意锻炼踝关节。

1.3观察指标观察两组患者的术中出血量（mL）、手术时间（min）、伤口愈合时间（d）、骨痂形成时间（d）、骨折愈合时间（周）以及并发症（n/%）等情况。

1.4临床疗效判定标准优：患肢骨折愈合，膝、踝关节的功能恢复正常且没有疼痛，胫骨未见成角畸形、短缩不超过5mm，旋转不超过5°；良：骨折愈合，膝、踝关节的功能基本上恢复正常，但偶有疼痛，胫骨成角畸形不超过5°、短缩5-10mm，旋转5-10°。中：骨折愈合，膝、踝关节的活动受限且中度疼痛感，骨成角畸形5-10°，短缩11-20mm，旋转11-20°；差：未至上述标准[1]。

1.5统计学方法使用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理并作对比分析。

2治疗结果

2.1两组患者临床疗效对比分析见表1。

3讨论

胫骨远端的周围组织薄弱且紧张，血液供应差，加上软组织损伤，骨折节段的滋养动脉被破坏；胫骨远端多是松质骨，长度短，传统手术切口长，剥离或切开骨膜而使骨折节段的血供受到影响，导致骨折延迟或不愈合甚至坏死等[4]。近年来，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折广泛开展，MIPPO仅将钢板插入部骨膜剥离，减轻破坏周围血管网；血供丰富增加了术后患肢的抗感染能力；没有将骨折端碎骨除去，不需要植骨；弹性固定能够允许断端发生微动，刺激了骨痂生成，利于二期愈合；锁定钢板能够降低骨面与接骨板之间压力，利于生成骨折段血管网及骨折愈合；微创技术具有切口小、创伤少、感染率低、愈合快等优点。LCP系统经特殊机制将螺钉和钢板互相锁定，使得LCP像内置的外固定架一样桥接骨折，达到稳定固定，且同时刺激骨痂生成[5]。总之，MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折效果明显优于传统切开复位内固定治疗，值得推广。

参考文献

[1]谢京平，武平，肖谦.经皮微创锁定加压钛板内固定术治疗胫骨远端骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：255.

[2]张志山，周方，姬洪全，等.微创经皮钢板骨桥接术联合锁定加压钛板治疗胫骨远端骨折[J].中国微创外科杂志，2007，7（11）：1090-1091.

[3]费爽明，张俊杰，孔丽萍.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段多段复杂型骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（4）：519.

[4]王立新，张晓敏，崔海文，等.微创锁定加压钛板固定治疗胫骨远端骨折探讨[J].实用骨科杂志，2011，17（8）：737-738.

[5]王雪明，张立新.应用MIPPO技术结合锁定钛板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（25）：42.