补肾活血中药内服外洗在老年性骨性关节炎的应用

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0428-01

老年膝骨关节炎是一种致残或影响活动功能的风湿性疾病，如不及时处理可发生滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩等，影响关节功能。以往在医学上常采用口服非甾体类抗炎药或封闭等治疗，收效不理想，而且常伴有严重胃肠道反应。近年来，笔者采用中药益肾活血汤内服并外洗治疗老年性膝骨关节炎，疗效满意，现报道如下 ：

1临床资料

共观察84例，其中男35例，女49例；年龄60一80岁。所有病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断标准》（1994）中的关于骨性关节炎病的诊断标准。病变部位疼痛、休息痛、间歇性剧痛。病变部位压痛、活动时有骨擦音、关节肿胀、畸形、不同程度的功能障碍。均经X线摄片，排除关节其他病变；将84例患者随机分为两组，治疗组42例，对照组42例，两组各项指标差异无显著性（P> 0. 05），具有可比性。

1.1治疗方法

治疗组

益肾活血汤：宽筋藤、千斤拔、走马胎各20g，仙灵脾、丹参、牛膝、千年建各18g，鸡血藤、当归、苏木各15g，细辛3g。

上药加水800ml，文火煎开15分钟后取药液200ml分2次口服。再加水1500ml复煎，用文火煎开10分钟后，放入盆中，待水温降至患者能耐受时，用于熏洗膝部。每次20分钟，每日1次，10天为1个疗程。

3讨论

老年性骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬化和骨囊肿形成、骨赘形成，使关节膝关节疼痛，活动受限，影响关节功能。本病发病率与年龄密切相关，在60岁以上的人群中则极为普遍，有关统计，在50岁以上的中老年人群，约有80%有X线的骨关节炎改变，其中30%的有临床症状。由于社会生活习惯和工作环境的变化，目前在向低龄化发展，国外在这方面较国内突出。

现代医学多采用口服非甾体类药等治疗本病，主要是抗炎镇痛，远期疗效差，且不良反应较多。老年人则更易出现不良反应，本次观察中，对照组中有8例出现不同程度的胃肠道刺激症状，经服用保护胃粘膜的药物，症状缓解。

祖国医学认为，老年性骨性关节炎多因肝肾虚损、筋骨失养，常因劳损、外伤等伤及筋骨，导致气血阻滞，痰瘀内阻，而致关节疼痛、肿胀和活动受限；此病缠绵，属“痹症”范围，多为本虚标实之证。

中医治疗多用补肝肾、除湿、活血止痛为法。中药熏洗疗法是利用中药进行熏蒸、浸浴患处的治疗方法。药物有效成份能通过皮肤进入体内而发挥作用，有的药物离子可附着在皮肤发挥作用，同时又可刺激皮肤上神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而终止原有的病理反射，达到治愈疾病目的。有文献报道通过动物模型用活血通络的中药熏洗有明显减轻兔膝骨性关节炎软骨细胞及细胞外基质破坏的作用[1]。 有实验证明动物模型的骨性关节炎血清、关节软骨及滑膜NO水平高于正常组，但补肾活血是药灌服后可明显降低骨关节炎血清、关节软骨和滑膜中NO水平，抑制骨性关节炎的发生和发展 [2] 。补肾活血止痛方可提高膝骨性关节炎模型家兔关节软骨中硫酸软骨素的含量，且随着疗程的延长作用明显，从而起到防治骨性关节炎的作用[3]。现代药理学研究表明，中药熏洗疗法具有扩张血管、增强代谢、改善循环、加强营养、消炎止痛和调节神经系统功能的作用。 益肾活血止痛汤：仙灵脾、以补肾，丹参、牛膝、鸡血藤、当归、苏木、千年建、宽筋藤、千斤拔、走马胎活血祛风通络止痛，细辛以温经止痛，共奏补肾活血祛风止痛之效。此方属标本同治的治疗方法，现将此方内服外用相结合，形成全身用药与局部用药并举，以增强补肾活血祛风止痛的作用。益肾活血汤内服外用，其疗效好，副作用小，是治疗老年性膝骨关节炎较好的治疗方法。一方两用，还可为患者节约费用。

参考文献

[1] 《中国中医骨伤杂志》2008年16卷05期19-21页 熊鹏程

[2]《安徽中医学院学报》2005年 24卷 第03期 牛维，邵敏，黎高明

[3]《 江西中医学院学报，》 2009年 21卷 第03期陈云风宋春，雷明胜，陈久毅