混合型前列腺小细胞癌3例报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.260

病历资料

例1:患者,男,64岁。尿频、夜尿增多2年余。初始拟诊为轻度前列腺增生,未予治疗,近2个月症状加重,排尿困难并急性尿潴留就诊。查体:前列腺Ⅱ度增生,中央沟变浅,质地中等偏硬,表面光滑,未扪及结节。血PSA正常,胸片无异常,诊为前列腺增生行经尿道前列腺汽化电切除术,术中发现前列腺增大以中叶明显并突入膀胱约2cm,前列腺右叶呈瘤样增生。术后病理示前列腺腺癌混合小细胞癌,予双切除、氟他胺治疗,因全身广泛转移5个月后死亡。

例2:患者,男,57岁。排尿困难伴会胀痛1个月。门诊拟诊为前列腺增生并尿路感染。予保列治及抗感染治疗后无明显效果,因排尿困难加重并急性尿潴留而住院。查体:消瘦。直肠指检示前列腺Ⅲ度增生,右侧叶较硬,可扪及硬结约1.5cm×1.0cm大小;血PSA明显升高,MRI示前列腺肿瘤伴盆腔淋巴结转移、骨转移。前列腺多点穿剌活检为前列腺小细胞癌混合前列腺腺癌。胸片示右上肺转移灶。予介入治疗2个疗程后疼痛缓解,因全身广泛转移7个月后死亡。

例3:患者,男,76岁。排尿困难伴解无痛性血尿3个月而住院。患者2年前曾患右肾癌而行手术治疗,术后恢复良好。近3个月出现排尿费力;尿线变细;间歇解无痛性血尿,无尿频、尿急、尿痛。入院查体:一般情况良好,直肠指检示前列腺Ⅲ度增生,未扪及结节。血PSA正常,无远处器官转移,诊为前列腺增生行经尿道前列腺汽化电切除术,术中未发现前列腺呈瘤样增生。术后病理示前列腺腺癌混合小细胞癌,予双切除、氟他胺治疗,随访8个月患者因全身转移死亡。

讨 论

前列腺小细胞癌临床上非常少见,混合型前列腺小细胞癌更为罕见。前列腺神经内分泌癌是发生在前列腺内分泌细胞的肿瘤,有三种类型:前列腺小细胞癌、前列腺类癌、前列腺癌局灶性神经内分泌分化。其中前列腺小细胞癌,占前列腺癌不到1%,多有神经内分泌功能,病理特点为细胞较小,分化极低;免疫组化PSA、PAP可阴性,多种神经内分泌标记物可阳性[1]。据文献统计,有神经内分泌分化的腺癌占前列腺腺癌的50%左右,此类腺癌的预后不是很清楚,但前列腺小细胞癌和肺小细胞癌一样预后极差。大约50%的前列腺小细胞癌混有腺癌成分,前列腺小细胞癌患者的平均生存期不到1年,这在纯小细胞癌或混合型前列腺小细胞癌之间没有差异[1]。

前列腺小细胞癌发展快,体积大,主要表现为膀胱出口梗阻症状,常并发急性尿潴留;可有会阴不适、坠胀、疼痛等症状;肛查示前列腺增大明显,质中或硬,可有或无压痛。实验室检查少有发现,PSA可不升高。

前列腺小细胞癌如发病年龄较轻,易误诊为慢性前列腺炎;年龄较大者如肿瘤较大,易误诊为前列腺肉瘤;其PSA多为正常,易误诊为前列腺增生症,本组3例均误诊为BPH。

前列腺小细胞癌对各种治疗方法效果均不满意,只有在早期行根治切除才能取得明显效果。因此如早期发现,即使有局部浸润,也应行前列腺根治术或姑息切除术[3]。前列腺小细胞癌对化疗效果一般,对激素治疗疗效欠佳。由于发展快,转移早,治疗效果差,预后极为不佳。

参考文献

1 吴登龙,金三宝.前列腺小细胞癌2例报告.中华泌尿外科杂志,2000,21(4):226.

2 吴阶平,顾方六.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1073-1074.

3 Mackey JR,Au HJ,Hugh J,et al.Genitourinary small cell carcinoma:determination of clinical and therapeutic factors associated with survival.J Urol,1998,159(5):1624-1629.