麻疹疫苗初始强化免疫效果及影响研究

【摘要】目的 研究麻疹减毒活疫苗强化免疫效果，探讨预防控制措施，为消除麻疹提供依据。方法 用描述性流行病学方法，分析2011年麻疹疫苗强化免疫活动开展情况，收集2009与2010年麻疹发病资料并对强化免疫接种效果进行分析。结果 2009年麻疹疫苗强化免疫活动适龄儿童接种报告接种率98.66%，调查接种率99.21%，各年龄组儿童接种率均在97%以上；2009年与2010年麻疹报告发病率分别为2.23/10万和0.62/10万，麻疹疫苗强化免疫前后麻疹发病率下降了72.20%；发病人群麻疹IgM抗体阳性率2009年80.00%，2010年28.57%。结论 2010年麻疹强化免疫活动效果显著，应进一步研究麻疹免疫策略，以适应消除麻疹的需要。

【关键词】麻疹疫苗；强化免疫；消除麻疹

计划免疫工作的有效实施，麻疹疫苗常规免疫接种率大幅度提高，麻疹的发病率、死亡率显著降低。可是，由于地区差别、经济差异、人群流动、习旧观念的影响，仍存在局部免疫空白地区和空白人群。现将本县2011年度进行的麻疹初始强化免疫效果及影响因素进行分析，为今年的后续麻疹强化免疫活动，制定合理化措施，提供指导性建议。

1．资料与方法

初始强化免疫活动按照卫生部《加速麻疹控制规划指南》和省卫生厅《实施方案》要求进行。资料包括个案调查表，接种率监测，疾病监测信息报告管理系统，实验室检测，中国免疫规划监测信息系统数据等资料。

采用抗体捕捉酶联免疫吸附试验(ELISA)检测麻疹IgM抗体。麻疹ELISA检测由蚌埠市疾控中心完成，所用试剂由省疾控中心统一提供。以中国疾病预防控制中心下发的《全国麻疹监测方案》规定标准，为麻疹病例的分类依据。描述性流行病学分析，数据用Excel 2003软件处理。麻疹疫苗及注射器由省疾控中心统一提供，疫苗由上海生物制品研究所生产，剂量0.5ml/人次。

2．结果

2.1强化免疫接种率

2011年10月11日～20日本县进行了麻疹疫苗强化免疫活动，对在强化免疫期间出生的适龄儿童，无论既往有无麻疹疫苗接种史和麻疹患病史，都进行1次麻疹疫苗接种。本次实际接种率98.66%。但仍有749名适龄儿童没有得到本次麻疹疫苗强化免疫。

2.2强化免疫前后麻疹发病情况

麻疹监测信息报告管理系统(简称监测系统)和疾病监测信息报告管理系统(报告系统)报告麻疹疫情比较2009年麻疹监测系统共报告麻疹疑似病例29例，报告系统报告29例；2010年麻疹监测系统共报告麻疹疑似病例8例，报告系统报告8例。来自报告系统的病例数同比下降72.4%。

报告系统中麻疹病例中年龄最小5月龄，最大35岁。其中＜8月龄14例，8月龄～11月龄2例，1岁～组发病4例，6岁～组发病1例，15岁以上发病16例。

麻疹病例免疫史分析2009～2010年有麻疹疫苗免疫史13例，分别为2009年9例，2010年4例。2009年有麻疹疫苗接种史病例9例，占32.14%，其中1剂次8例，占28.57%，≥2剂次1例，占3.57%，无接种史者19例，占67.86%；2010年接种1剂次者4例，无接种史者4例，占50.00%。

3.讨论

3.1麻疹疫苗强化免疫活动是降低麻疹发病率的有效措施。历年来，以省为单位的强化免疫活动在全国范围内开展了多次，都取得了明显的效果。强化免疫活动，以省为单位投入了经费，效果较好，接种率达到很高的水平，本县报告接种率为98.66%，调查接种率达到99.21%。强化接种麻疹疫苗在短时间内能有效降低麻疹发病率。

3.2现行常规免疫程序为麻风疫苗和麻风腮疫苗8月龄和18～24月龄各接种1次。本次调查发病人群接种麻疹疫苗≥2次的仅占发病总数的2.70%，而8月龄以上病例0剂次接种人数6例占总发病数的26.09%，为了消除麻疹，有必要保证麻疹疫苗及时有效接种，使满8月龄1次接种率和满18月龄以上儿童2次接种率均达到95%以上，确保适龄儿童能及时得到免疫保护。同时，做好入托入学时预防接种证的查验补种工作是消除学龄儿童麻疹的主要途径。当前我国麻疹防控的形势严峻，小月龄儿童发病所占比例有逐年增加的趋势。病例原因可能因为儿童母亲的麻疹抗体较低，新生儿母传抗体水平低下造成，是影响麻疹发病率的重要因素，因此，在现有免疫程序的基础上，建议进行婚检妇女麻疹抗体水平监测，并适当增加一次麻疹疫苗接种，以提高母传麻疹抗体水平，从而降低小年龄组儿童发病率。本次调查15岁以上人群发病占发病总数的43.24%，降低大年龄组人群发病也是消除麻疹的一个难点。

3.3做好流动儿童特别是留守儿童的麻疹疫苗接种工作是提高麻疹疫苗接种率，同时也是消除麻疹的重要环节。由于留守儿童主要老年人代养，由于父母在外地，增加了子女流动机会，造成这部分儿童麻疹疫苗接种率较低。2011年本县的专项调查表明，留守儿童麻疹疫苗接种率仅为87.64%，明显低于本地常住儿童92.00%。因此，加强留守儿童免疫接种管理是劳务输出地免疫接种的一项重要内容。

3.4由于目前存在不典型麻疹病例，在临床上与风疹不易鉴别，但是，由于种种原因，还存在一定数量的临床诊断病例，因而在及时做好疑似病例麻疹特异性抗体监测的同时，加强对风疹的控制工作对麻疹控制有重要意义，避免由于风疹干扰消除麻疹的进程。消除麻疹目标的实现需要多方面的协调发展，首先是保证麻疹疫苗高接种率，保持人群麻疹抗体高水平，其次一旦出现麻疹病例能够得到快速、准确的诊断，并同时迅速、彻底隔离，快速进行应急免疫，再者应适时开展适宜年龄组儿童的麻疹疫苗强化免疫工作。

参考文献

［1］宋家胜，张明波.2006年江苏省赣榆县麻疹疫苗强化免疫效果评价［J］.疾病监测，2009，24(3)，191-192.

［2］周莉薇，芮建国，付益仁等，宁夏2005年麻疹疫苗强化免疫效果评价［J］.医学动物防制，2007，23(11)820-822.