置管治疗耳廓假性囊肿疗效分析

摘要：耳廓假性囊肿是耳廓软骨内无菌性浆液渗出，使组织间出现反应性渗出液积聚，以致耳廓局限性隆起，常无明显病因，症状也不明显，有部分病例仅有局部灼热或耳胀；本病在临床上治疗方法很多，常采用穿刺抽液、注射硬化剂等方法，但往往达不到一次治愈的效果，需多次进行，极易造成软骨感染、坏死而导致耳廓畸形，且治疗时间长，复发率高，愈合后局部形成结节性增生，长时间伴有隐痛；置管能保证引流通畅，并能促使软骨与软骨之间愈合，避免新的浆液渗出，消除了假性囊肿再形成的病理学因素，且软骨与软骨膜极易愈合，从而达到治疗期短、愈合率高的良好效果。

关键词：置管耳廓假性囊肿

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0065-02

耳廓假性囊肿是原因未明的耳廓腹侧面局限性囊肿，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。患者以男性居多，发病年龄一般在30-40岁，多发生于一侧耳廓；治疗方法也很多，如抽液加压、开窗治疗、冷冻、石膏加压等，但临床疗效不一，且各有利弊。我科采用置管治疗耳廓假性囊肿，经临床观察取得比较满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

选择2010年6月-2012年7月间我院收治的耳廓假性囊肿38例病历资料，男30例，女8例；年龄26-43岁；临床表现常为单侧，耳廓腹侧面呈半球形隆起，界限清楚，皮肤色泽正常，硬或有波动感，无压痛；穿刺可抽出淡黄色或血水样液体，抽后不久又复发。

2治疗方法

准备硬膜外麻醉导管1根（约60cm），一般1根导管能用于10个患者，分别截成5-6cm左右，放在消毒液里浸泡消毒；7号半针头1枚，术前将导管穿入针头内备用。患者平卧，术耳朝上，常规消毒耳廓后，用无菌棉球轻轻塞住外耳道，在囊肿最低处穿刺，将导管向囊腔内推入，然后取出针头，导管正好顺势滞留在囊腔内，另一只手压迫囊肿，尽量将液体排干净，可以酌情把囊外的导管剪去2-3cm，严格消毒置管周围耳廓，加压包扎，一般嘱患者5天复诊，如出现耳廓瘙痒等不适症状，随时复诊。

3结果

38例患者中有32例患者，5天解除加压，拔管后再次加压2-4天后痊愈，其余6例患者，5天内加压自行解除复诊后给予重新置管加压7天痊愈；所有病例痊愈，随访8个月，无1例复发、局部无感染及不适感。典型病例：某男39岁，因右耳廓肿胀5天来诊，门诊诊断为耳廓假性囊肿，予穿刺抽液，囊腔内注入地塞米松，加压包扎，口服消炎药物，并嘱其门诊复查。但患者对本病未能引起足够重视，未能及时复诊，期间耳部加压敷料松动，自行用齿状夹子夹住耳部敷料，以期达到加压包扎的效果，2天后耳部疼痛加重，来诊。门诊医师予换药，发现耳廓再次隆起，范围较上次明显增大，波及耳甲艇及耳甲腔，并且因为齿状夹压力过大，相对应的耳廓前后皮肤已感染坏死，遂将其收住院。入院后，考虑患者耳廓假性囊肿范围大，并已合并感染，再次抽液，加压包扎，恐难奏效，并且可能导致坏死进一步加剧，最终导致耳廓变形，应该建立一个长期的引流通道，于是在严格无菌条件下，于囊肿下部做一切口，放出血性液约8毫升，放入细输液器管，固定，连接负压引流器，耳部包扎，应用抗生素控制感染，每日换药，经观察5天后，无渗液引出，拔出负压引流，坏死处皮肤已结痂，无红肿及分泌物，经观察2天，耳廓无再次隆起，切口愈合，出院。

4讨论

耳廓假性囊肿系原因不明的耳廓外侧面局限性囊性“肿物”，也称耳廓软骨间积液、非化脓性耳廓软骨膜炎或渗出性耳廓软骨膜炎[1]。也有人习称耳廓浆液性软骨膜炎，以男性居多，多为30-40岁成年人。本病的发生可能是耳廓受到机械性刺激后，局部循环发生障碍，组织间出现反应性渗出液所致。病变多位于耳廓上部外侧凹面，即舟状窝内，囊肿大者可延及到耳甲腔，病理组织学检查囊腔位于软骨夹层之间，而并不在软骨膜下方，囊肿内壁也无细胞层衬里。临床表现可见耳廓上部外侧面不明原因出现半球状隆起，界限清楚，表面皮肤正常色泽，无痛；肿物小者触之较硬，肿物较大者则有皮下积液的波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，略有粘性，液体内无脂肪物质，蛋白质丰富，无红细胞及炎性细胞，液体抽尽后，可于数小时到一、二日内又隆起复发。耳廓假性囊肿传统的治疗方法包括理疗、穿刺抽液加压包扎、囊腔内注射药物及手术切除部分囊壁等。该病例应用负压引流的成功治愈，为反复发作的较大耳廓假性囊肿提供了一条新的治疗途径。

耳廓假性囊肿是耳廓软骨内无菌性浆液渗出，使组织间出现反应性渗出液积聚，以致耳廓局限性隆起，常无明显病因，症状也不明显，有部分病例仅有局部灼热或耳胀；耳廓假性囊肿病因未明，患者休息时多习惯枕较硬的枕头，侧卧时以患耳接触枕头最多，临床上以男性多见，单侧发病为主；本病在临床上治疗方法很多，常采用穿刺抽液、注射硬化剂等方法，但往往达不到一次治愈的效果，需多次进行，极易造成软骨感染、坏死而导致耳廓畸形，且治疗时间长，复发率高，愈合后局部形成结节性增生，长时间伴有隐痛；置管能保证引流通畅，并能促使软骨与软骨之间愈合，避免新的浆液渗出，消除了假性囊肿再形成的病理学因素，且软骨与软骨膜极易愈合，从而达到治疗期短、愈合率高的良好效果。本方法操作简单、取材方便、容易掌握、疗效肯定、经济实惠、患者痛苦小、无并发症，值得临床推广；有的患者腔内有一层薄膜类似囊壁，最直接快速解决的方法，手术切开，放出分泌物，将腔内清理干净，整个腔壁用小球刀刮干净，地米冲洗术腔，也可浸泡一会，缝合，前后打包加压包扎，12天左右解包拆线，注意打包的力度要适宜，避免压力过大导致切口皮肤坏死，切口面可用碘纺纱布，愈后较好，不影响病人日常活动。

参考文献

[1]黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2010，34