耳廓外伤48例的临床治疗体会

【关键词】:耳廓;外伤;外耳损伤;治疗

【中图分类号】R764.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-105-1

1临床资料

1.1一般资料48例中男36例,女12例,8～58岁。均单耳损伤,外伤原因分别为交通事故24例,重物碰伤8例,锐器伤12例,牙咬伤2例,。受伤到入院时间20MIN～1H,全耳郭断离连有皮瓣8耳,部分耳郭断离12耳,部分耳郭离连有皮瓣21耳,撕裂伤7耳。

1.2典型病例

例1,男,22岁,重物碰伤右耳1h后入我院。右耳廓自耳根部断离,仅耳屏前有3.0cm宽的皮瓣连接,创缘不整齐,外耳道口软骨撕裂,伤口内少量泥沙污染。用3%双氧水及生理盐水彻底清洗,创面及外耳道严格消毒,修剪无活力撕裂组织,仔细止血,耳郭对位,小针细线或无损伤线间断缝合软骨膜,逐层缝合软组织皮肤,耳后放置引流导管,塑型固定,稍加压包扎。静脉点滴青霉素及妥布霉素。术后第1天耳郭肿胀,肤色紫红,除去引流管,第3天肤色改善,第7天拆线。术后3个月随访,耳廓轻度畸形,外耳道无狭窄,肤色良好。

例2,男,40岁,左耳廓被钢筋砸伤0.5H后入我院。左耳郭自耳根部断离,仅耳轮脚上方有2.2cm宽的皮肤连接,边缘不齐,污染严重,软骨多处撕裂暴露。呈鲜红色,且有不规则小处皮肤缺损。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的软骨,剪去无活性撕裂组织,保留软骨膜,止血,耳廓复位,分层缝合。耳后放置负压引流管,塑型固定包扎。静脉点滴青霉素及妥布霉素。术后第1天耳郭肤色部位紫色,24H后肤色改善,仅耳垂有紫黑色痂,7d间断拆线。耳前伤口愈合良好。耳后下方创口有少许渗液,用红外线照射15d耳后垂痂脱落,肤色鲜红。25d后耳廓外观正常,外耳道无狭窄,1年随诊,耳廓形状良好,感觉稍差。

2结果

46例疗效满意,2例部分延期愈合。

3讨论

耳郭为头部突出部分[1,3]易受伤,其血管少而细小,对外来刺激缺乏抵抗力,如软骨膜发生炎症,早期软骨膜下有浆液渗出。继之化脓,软骨坏死,愈合时瘢痕收缩,耳廓变形。因此,对耳廓外伤处理应十分慎重,注意事项总结如下。

3.1撕裂伤耳郭撕裂伤一般伤口不规则,软骨破碎,伤后应及早行清创缝合术,早期应封闭伤口,减少感染机会。对伤口的处理,应严格无菌操作,用3%双氧水和生理盐水反复冲洗,彻底清除异物和软骨游离片再用庆大霉素冲洗伤口,然后用小针细线缝合皮肤及软组织伤口。对一侧软骨膜损伤,最大缺损2cm×2cm,转移皮瓣修剪、修复缺损创面,而对侧骨膜完整,则破碎软骨无需清除,只要缝合皮肤和软组织伤口即可。

3.2离断伤耳郭离断伤清创时除与撕裂伤相同以外,还应尽量保留组织。缝合时应先缝断端,以争取时间达到成活。软骨断端对位,皮肤及软组织伤口缝合要整齐,缝合不宜穿过软骨,术后全身就用妥布霉素预防感染,有利于断耳再植成功。

3.3血肿耳廓挫折伤后,血管破裂,血液淤积在软骨和软骨膜之间而形成血肿。由于耳廓皮下组织少,缺发血管保护,血液循环较差,血肿不易吸收,处理不当会造成:①继发感染形成化脓性软骨膜炎;②血肿机化收缩致畸形。因此,耳廓血肿必须在无菌条件下,用粗针头抽吸,如血液凝固则应切开清除凝血块,放置橡皮引流条,局部加压包扎,24h拔出引流条,5d解除加压绷带。

3.4包扎耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着于头颅侧面,前后凹凸不平。耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成而无软骨外,其余均为软骨组织,外覆软骨膜和皮肤,耳廓前面的皮肤与软骨膜粘连后面为紧,且皮下组织少,故外伤所致的出血不易吸收而易形成血肿。在单纯耳廓外伤中一般不需包扎,且易于伤口愈合,但如损伤呈剥脱状(耳廓皮肤与软骨脱离)或位于耳后沟损伤则需进行加压包扎以防血肿形成。用挤干的75%乙醇棉球(具有一定弹性),易于塞入耳廓各个凹面及耳后沟,然后外覆干纱布加压包扎,但不易包扎过紧,于24～48h后解除,换药时则可见耳郭内75%乙醇棉球呈耳廓各个腔形状。在第1次换药后,视情况可再进行加压包扎(一般不再进行加压包扎)。75%乙醇对G-、G+细菌有良好的杀灭作用,同时有一定的可塑性和弹性,既能使耳郭保持好原有形状、结构,又能防止压迫过紧影响局部供血。[4]

3.5预防感染由于耳廓血管细小,抵抗力低,极易感染,致病菌多为绿脓杆菌,一旦发生耳郭软骨膜炎治疗很困难,因此,在耳廓外伤的处理时必须严格无菌技术,术后选用有效抗生素,预防感染。我们体会到在耳郭外伤的治疗中,最重要的是严格掌握无菌技术,防止感染。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004,338.

[2] 苏鸿熙,刘世恒.现代多发伤治疗学[M].北京:人民军医出版社,1993:166-170.

[3] 孙长伏,王绪凯,李瑞武,等.颌面外伤性缺损的即刻组织瓣重建[J].中国医科大学学报,1997,26(2):90-91.

[4] 沈微微.75%乙醇纱布外敷防治张力性水泡[J].齐鲁护理杂志,2001,10(7):691.