芬太尼联合异丙芬在妇科手术中的应用

关键词 芬太尼 异丙芬 静脉麻醉

近年来，随着人们追求生活质量的提高，来妇科门诊要求手术无痛的需求越来越多。采用芬太尼联合异丙酚静脉麻醉应用于妇科手术中，均收到了十分明显的效果。现报道如下。

资料与方法

2009年1月～2010年1月收治自愿要求做无痛手术的410例妇女为观察组，其中人流220例，孕周10周以内，清宫90例，诊刮44例，绝经后取环46例。另取自愿要求无麻醉手术的380例为对照组，其中人流260例，清宫54例，诊刮28例，绝经后取环38例。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面基本一致，术前各项常规检查孝均正常，无手术禁忌证。

方法：观察组要求术前禁食禁饮4～6小时，备有心电监护、麻醉机、人工通气装置，告知患者麻醉方法及可能发生的并发症，签手术同意书和麻醉同意书，麻醉中严密监测患者的麻醉深度和生命体征，由经验丰富的麻醉师全程临护。术前肌注阿托品0.5mg保持呼吸道干燥，抑制腺体分泌。麻醉方法芬太尼+异丙酚联合静脉麻醉，先用芬太尼0.1mg/kg静注，再用异丙酚1.5～2.0mg/kg缓慢静脉注射作为诱导剂量，待患者意识消失后开始手术。对照组即采用传统方法施术。绝经后取环术前口服米非司酮2天共150mg以软化宫颈，术中注意观察麻醉效果、宫颈松驰程度（以能否通过6号吸管为标准）、手术时间、术中出血量及人流综合征发生情况，比较手术前后生命生命体征及血氧饱和度变化。两组术后1周回院复查B超，记录出血停止时间。

疼痛分级标准：根据患者的自我感觉和表现分为4级。1级为患者基本无感觉，处于熟睡状态，无痛苦表情。2级为患者略有不适，感觉轻微的疼痛，表现为皱眉、肢体活动，但能配合手术。3级为患者感觉严重，可有、躁动不安、面色苍白、出汗。4级为患者感觉剧烈疼痛、大汗淋漓，不能耐受手术，甚至要求终止或暂停手术。

统计方法：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

结 果

两组手术镇痛效果比较，见表1。

两组术中术后情况比较，见表2。

静脉麻醉前后，P、R、BP、SPO2变化。两者比较差异无显著性（P＞0.05）。个别患者出现无意识肢体活动，呼吸抑制、舌根后坠，脱体下颌，加大吸氧流量，2分钟内好转，患者术后意识完全清醒后方可离院。

讨 论

异病酚又名丙泊酚，是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症病人镇静。主要用于麻醉诱导，但镇痛效果弱，有明显剂量依存性。芬太尼为强效麻醉性镇痛药，作用强度为吗啡的60～80倍，作用迅速，维持时间短，常用于术前、术中及术后剧烈疼痛，两者联合应用于妇科手术中，综合应用了异丙芬的镇静和抗呕吐的作用，及芬太尼的镇痛作用，明显降低了两者的用药量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，延长镇痛作用的时间。

从观察结果看，观察组完全无痛，镇痛效果明显，有效率为100%，与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。几分钟内完成手术，缩短了手术时间，醒来后也没有痛苦感觉。术中出血量比较两组差异有显著性（P＜0.05）,说明患者在无痛状态下能配合医生平稳安静地接受手术。减轻了医生的心理压力，医生能专心实施操作，减少了术中出血及手术并发症。从两组术后1周复查情况看，术后阴道流血量及停止时间方面差异也有显著性。

无痛技术在妇科手术中越来越多被广泛应用，并被广大妇女所接受，安全可靠，相对比传统的无麻醉手术利多弊少，值得推广和探索。