剖宫产术后子宫瘢痕妊娠介入治疗的护理

【摘要】目的：探讨经子宫动脉介入化疗栓塞10例剖宫产术后瘢痕妊娠的护理体会。方法：回顾分析我院2010年4月至2011年5月子宫动脉介入治疗10例剖宫产切口瘢痕妊娠的完整资料。结果：10例患者经子宫动脉灌注甲氨蝶呤并用明胶海绵栓塞治疗后，血HCG指标明显下降，阴道出血停止，孕囊缩小，术后清宫无一例大出血。结论：经子宫动脉介入治疗瘢痕妊娠，比传统保守治疗效果好，风险小，能有效控制出血，血HCG下降快，缩短了住院时间，保全了患者的器官。

【关键词】剖宫产;瘢痕妊娠;介入治疗;护理

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0254-01

子宫瘢痕妊娠是指剖宫产术后妊娠组织种植于子宫剖宫产切口处，因近些年来剖宫产率上升而此病随之逐年增加，属于剖宫产术后严重并发症之一。瘢痕妊娠时，常因行清宫手术（人流）、造成子宫穿孔严重大出血，甚至切除子宫。介入治疗开辟了一条治疗瘢痕妊娠的新途径，既能保留子宫又可避免大出血的发生，而且病人痛苦小，疗效确切。此种方法逐渐成为临床保守治疗子宫瘢痕妊娠的首选方法。我院2010年4月至2011年6月采用子宫动脉栓塞术成功治疗10例子宫瘢痕妊娠的患者，取得了良好效果，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

10例子宫瘢痕妊娠患者，年龄21岁―39岁（平均年龄30岁），停经50―60d（平均55天），均有剖腹产史，妊娠距剖宫产术后6个月―12年，其中7例伴阴道淋漓出血（5―56天），介入治疗前测血人绒毛膜促性腺激素（HCG）值362～62019mu/ml，平均31190 mu/ml。经彩色B超检查提示：子宫峡部前壁增厚，子宫前壁手术瘢痕处可见附着物（胚囊），回声不均，偶有脉动，局部血流丰富，胚囊与子宫肌层间菲薄，胚囊多数位于子宫下段（峡部）。介入治疗采用seldinger方法，穿刺右股动脉，在DSA监视下用子宫动脉专用导管或RH导管分别插入双侧子宫动脉，造影显示妊娠囊供血优势血管，将稀释的甲氨蝶呤100mg分别注入双侧子宫动脉内，双侧灌注后，采用500～700um明胶海绵颗粒在电视监视下栓塞双侧子宫动脉，再次造影确认子宫动脉主干远段闭塞，手术结束。10例患者栓塞后出血均停止。B-HCG值明显下降，栓塞术后4～10天做一次清宫即可结束全程治疗，此方法治愈率达100%。

1.2 护理

1.2.1 心理护理：术前多数患者精神紧张、恐惧、焦虑心理等，对预后表现出极大担心，出现食欲不振，夜间失眠。针对这种情况及时与患者沟通，讲述该手术的方法、优点以及注意事项，告知操作程序和可能发生的问题，消除其顾虑，指导患者做好术后避孕，避免再次意外妊娠，减轻患者焦虑、恐惧心理，保持良好心态，积极配合手术。

1.2.2 术前护理：详细了解病情，做好辅助检查，如血、尿、便常规、心电图、凝血功能检查、B-HCG、碘过敏试验等。术前6h禁饮食，术前双侧腹股沟备皮，并留置导尿管，建立静脉通道。

1.2.3 术中护理：术中协助病人摆好，准备好各种造影导管、导丝、及抢救药品，密切观察生命体征，注意观察造影剂过敏反应。栓塞子宫动脉后患者疼痛的程度及时配合手术医生做好处理。

1.2.4 术后护理：患者平卧，保持穿刺侧肢体伸直并制动6h，12h后可取半坐位，24h后可下床活动。穿刺点应采用弹力绷带包扎，并放置沙袋加压止血。术后应观察绷带的松紧度及沙袋是否移位，观察穿刺点出血情况，注意肢体远端皮肤的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若发现皮下淤血，可给冰袋冷敷，病人腹痛时应给予镇痛药物止痛等对症处理。

2 讨论

近年随着剖宫率的增加，子宫瘢痕妊娠的发病率逐年上升，本病发病无特异性，误诊、漏诊率高，B超下清宫术往往会引起大出血，有时不得不切除子宫，使患者丧失生育能力。介入治疗是一种新的有效方法，创伤小，有效避免了妊娠囊破裂大出血危及生命等严重并发症，保全了子宫，我们采用护理询证医学方法，制定了有效的护理措施，减少了各种并发症的发生，取得了良好的治疗效果。

参考文献

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