剖宫产切口疤痕妊娠的临床分析

【摘要】目的探讨剖宫产切口疤痕妊娠的临床特点、诊断及治疗方法。方法选取2011年6月――2013年7月收入我院的16例剖宫产切口疤痕妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者平均年龄（27.2±2.2）岁，所有患者均有1次剖宫产史，停经后出现阴道不规则流血，均通过B超确诊。所有患者确诊后均应用甲氨蝶呤（MTX）/米非司酮保守治疗，B超监测行清宫术。12例曾有过人工流产史。结论剖宫产子宫切口疤痕妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断，及时治疗，对于育龄妇女生育功能的保留至关重要。

【关键词】剖宫产切口；疤痕妊娠；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7045-01

剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）是一种比较特殊的异位妊娠[1]，种植于剖宫产疤痕部位的肌层，可能会造成严重的并发症，如早期未及时发现治疗，可能会引起子宫破裂或难以控制的子宫大出血，导致子宫切除，丧生生育功能。因此早期诊断保守治疗，对保留患者生育功能至关重要。本文通过对收入我院的16例GSP患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011年6月――2013年7月收入我院我科的16例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄（27.2±2.2）岁，均有1次剖宫产史，其中12例曾有过人工流产史。停经时间平均（45.6±1.7）天，停经后均出现阴道不规则流血。12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。

1.2辅助检查入院当天生化检查示血β-HCG明显升高，为1578-5887mIU/ml，平均为（2548±179.2）mIU/ml。B超检查提示：子宫下段切口疤痕部位探及孕囊回声（直径约0.8-54mm大小）的10例，8例见到胚芽，5例见到心管搏动。包块附着于子宫下段前壁肌层，其周边探及丰富的血流信号者12例。16例患者经B超检查均确诊。

2结果

入院后完善各项相关检查，各项指标均无治疗禁忌。16例患者中，7例患者单用甲氨蝶呤（MTX）75mg/d 5d肌内注射，4例5天后随访血β-HCG较治疗前下降约55%；3例下降不明显，复查B超仍有强回声，继续予MTX75mg/周×2肌注治疗，1周后再次复查效果满意。8例患者予口服米非司酮50mg/d，日2次×3天联合肌注甲氨喋呤75mg×1次，6例复查效果满意，2例继续予MTX75mg/周×2注治疗，再次复查效果满意。16例患者均经药物治疗后，复查血β-HCG均下降>50%以上，B超提示包块周围血流减少，孕囊缩小，在B超引导下清宫，胚胎及妊娠物完全清除。术中出血量50-120ml。

3讨论

剖宫产切口疤痕妊娠是一种罕见且特殊的异位妊娠。Jurkovic[2]等研究报道其发生率仅约为1：1800，近几年，剖宫产人数逐年增加，疤痕妊娠的发生率也随之增长。目前CSP的发病机制尚不明确，有学者认为[3-4]。可能剖宫产术后切口愈合不良，疤痕部位出现与宫腔相连的通道或微小缝隙，再次妊娠时受精卵穿过通道或微小缝隙在此处着床；也可能因刮宫等子宫手术，子宫内膜破损绒毛细胞入侵肌层，引起肌内妊娠[5]。本研究16例患者中12例曾有过人工流产史，因此考虑子宫手术可能是CSP形成的重要危险因素之一。

CSP无特殊的临床表现，本文16例患者均停经后出现阴道不规则流血，其中12例诉无明显腹痛，4例出现轻微下腹部胀痛。容易误诊，因此早期明确诊断非常关键。阴道超声（TVB）常作为首选诊断。本文16例均经B超检查明确诊断。血β-HCG也可作为早期CSP的辅助诊断，本文16例患者血β-HCG入院时均升高，2d后上升60%有区别，这与国内有些研究报道相似[6]。

CSP只要诊断明确，立即停止妊娠，对于其治疗目前尚无统一治疗标准。本文16例患者采用药物保守治疗，再在B超引导下行清宫术，取得成功，保留患者的生育功能。主要药物采用甲氨蝶呤和米非司酮。主要利用甲氨蝶呤干扰DNA合成，阻碍滋养细胞的分裂，减少组织供血，致使胚胎停止发育死亡；利用米非司酮阻断孕酮活性，同时引起妊娠蜕膜坏死，导致子宫收缩和宫颈软化，从而终止妊娠。

通过本研究，我们可以看出早期诊断，及时药物保守治疗取得很好疗效，保留育龄妇女生育功能。然而很多研究报道，保守治疗后也可能会发生阴道大出血最终摘除子宫，因此我们在临床诊断治疗中时刻高度重视。

参考文献

[1]Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et a1.Eetopic pregnancy within a cesarean delivery scar：a review[J].Obster Gynecol Surv，2002，57（8）：537-543.

[2]Jurkovic D，Itillabyk，Woelfer B et a1.First trimester diagnosis and mail―agement of pregnancies implanted into tower uterine segment cesarean section sear[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：220.

[3]李晓菁，廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位妊娠终妊处理方法探讨.医学临床研究，2006，23（1）：72-73.

[4]罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例分析.现代妇产科进展，2006，15（2）：151-152.

[5]Wang CN，Chert CK，Wang HS et a1.Sueeessful management of heterotopic cesarean pregnancy combined with intrauterine pregnancy after vitrofertilization―embryo transfter[J].fertil steril，2007，88：13.

[6]杞昱梅，黄雪玉，等.剖宫产切口疤痕妊娠12例临床分析[J].健康必读杂志，2012，8（8）：35-36.