个案管理在新生儿重症监护室的运用

【摘 要】目的：探讨个案管理在新生儿重症监护室护理管理模式的运用。方法：将440例在新生儿重症监护室住院的患儿随机分为两组，对照组220例实施常规的治疗和护理的管理模式。实验组220例从患儿入院开始到出院回访实施个案管理模式，护理人员除做好新生儿的一切治疗及护理外，还注重患儿父母与患儿的情感交流和照顾婴儿的技能，充分体现以人为本的人性化优质服务理念。比较两组新生儿出院后服务满意度和出院后回院复诊情况。结果：实验组出院时家属服务满意度调查为99.54%，对照组服务满意度调查为92.27%，两组比较，差异有有统计学意义（P

【关健词】个案管理；婴儿； 重症监护

【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01038-02

新生儿重症监护室专门收治危重新生儿，此类新生儿多数免疫力极低，需要保护性隔离，同时需要专业的医护人员24小时监护、治疗和护理，其中护理工作是重中之重。新生儿重症监护室都是使用无陪伴封闭式管理，存在不够人性化的缺陷，有关的改进方法曾见报道[1]，其中一种改进方法就是个案管理。个案管理是根据个案形式提供相应的护理管理模式，从新生儿入院到出院，以及出院后家庭回访贯穿为一体的护理。视婴儿为主动参与的合作者，用婴儿的行为做照顾上的指标，提供一种较为人性化和个体化的护理措施[2]。保证患儿获得优质的护理服务，促进患儿的康复。现将我院新生儿重症监护室实施个案管理模式后护理服务满意度及出院后回院复诊的情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月一2012年11月在我院新生儿重症监护室住院的患儿共440例，随机分为两组。实验组220例，其中男123例，女97例；体重（4230±1380）g；身长（45.5±4.63）cm；胎龄（35.1±4.3）周；剖宫产分娩83例，阴道分娩137例；新生儿窒息7例，缺氧缺血性脑病8例，颅内出血3例，极低出生体重儿11例，早产儿69例，新生儿病理性黄疸共111例，先天性疾病 2例，胎粪吸入综合征9例；入院平均年龄3.2 h，出院平均年龄10.9 d。对照组220例，其中男138例，女82例；体重（4150±1400） g；身长（46±4.7）cm；胎龄（36.1±4.5）周；剖宫产分娩78例，阴道分娩142例；新生儿窒息6例，缺氧缺血性脑病7例，颅内出血5例，极低出生体重儿16例，早产儿63例，新生儿病理性黄疸共109例，先天性疾病 1例，胎粪吸入综合征13例；入院平均年龄3.5 h，出院平均年龄11 d。两组新生儿性别、年龄、体重、身长、胎龄、分娩方式和病种、治疗方面比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）实验组实施个案管理。实施前对全体护理人员进行规范化培训，使全体护理人员全面掌握新生儿疾病的护理常规，掌握与家属沟通技巧，并接受个案管理护理模式理念，掌握个案管理的内涵以及个案管理的技巧。患儿入院时主管护士就和患儿父母取得联系，在发放探视卡的同时，留下双方联系电话号码，保持随时联系。主管护士每天早上10时主动打电话向患儿父母亲汇报患儿情况，并解答家属提出的问题，让家属放心。主管护士每天下午16时还接待家属探视，探视期间如果患儿病情稳，在其母亲身体健康的情况下，母亲经过洗手、戴口罩帽子、更换隔离衣和隔离鞋后，在主管护士的指导下亲自给婴儿吸吮母乳，并让母亲亲自为婴儿更换尿布、沐浴、新生儿抚触，进行感情的交流，增进母婴感情。主管护士还教会母亲观察正常婴儿呼吸、肤色、口腔黏膜以及婴儿常见疾病的预防等，指导出院后奶具、衣物的清洁消毒。强化了以患者为中心的服务意识，增加了护士同患者交流、沟通的时间，让患者得到了全方位服务[3]。出院后主管护士继续电话跟踪服务，出院一周内电话随访1次，随访喂养情况、生长和护理状况，必要时上门访视，协助母亲解决出院后婴儿出现的问题，并给与早期的干预，使其顺利进入母亲角色。督促母亲按时回院复查、定期预防接种及婴儿生长发育监测，建立婴儿健康档案，1个月后将婴儿档案移交儿童保健科跟踪。（2）对照组患儿入院后按常规治疗及护理，并嘱咐家长定时回院进行新生儿预防接种和生长发育监测。

1.3 观察指标。

使用我院制订的统一优质服务调查表，对家长进行调查问卷，观察两组的出院服务满意度；出院后回本院复诊情况。

1.4统计学方法 使用SPSS 8.0统计软件。计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组出院后服务满意度调查，经χ2检验差异有统计学意义（P

2.2 两组出院后回院复诊情况比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 个案管理有利于婴儿的健康成长。

随着新生儿急救技术及抢救技术的不断提高，危重新生儿的存活率也更随提高，同时也发现部分患儿留有不同程度的后遗症，如智力低下、脑瘫、运动障碍等，这些后遗症有时不能及时发现。个案管理护理模式的实施，使住院的危重新生儿从入院就有自己的主管管床护士，主管护士从婴儿入院起除做好住院期间的治疗及护理外，还要主动与母亲沟通，同时在出院后还要做好出院的健康教育，提醒家长坚持母乳喂养，按时预防接种，回院复查及进行生长发育监测，如何鉴别婴儿异常，并帮助母亲及时给予干预。本研究的结果显示，实施个案管理护理后，出院后，母亲能坚持母乳喂养、定期预防接种、按时回院复查及按时进行生长发育监测的患儿达95.45%，为婴儿的健康成长提供了保障。

3.2 个案管理有利于提高人口质量。

实施个案管理，住院期间主管护士每天和婴儿的母亲联系，建立了互相信任的护患关系，出院后主管护士继续跟踪服务，与患儿父母保持联系，督促家人按时回院复查、健康体检等。家属有需要可叫主管护士帮助，有疑问可咨询主管护士。婴儿有特殊情况时，护士能早期给与干预，并指导家属及时带婴儿就医、诊疗，帮助家长解决实际问题，增加了患者家属对医院的信任感，促进医护患的关系和谐。同时，对危重症患儿的后遗症，如因智力低下、脑瘫、运动障碍等，能及时发现、及早治疗，提高其生活质量，提高社会人口素质，减轻社会、家庭带来的负担。

3.3 个案护理有利于产妇身心健康，转变母亲角色。

分娩后，由于体内雌激素和黄体酮水平急剧下降，产妇容易出现心境不良。我国近10年的研究结果显示，产后抑郁症发生率为15%一30%[4]。新生儿在重症监护室住院，母婴分离容易使母亲心情产生焦虑。产后抑郁症严重影响产妇心里及身体健康，将对产妇和婴儿造成不良的影响及后果。因此，危重新生儿在接受抢救及治疗的同时，还要注重母亲的心里护理。护理人员24 h在患儿身边，护理患儿，对患儿的病情及情况最了解，如护士每天能主动联系和关心母亲，把患儿的情况告诉母亲，让母亲放心，减轻担心和焦虑，对患儿和医护人员有信心，这样可以预防和减少产后抑郁症的发生，有利于母亲产后身心健康的恢复。住院期间，护士把常规育儿护理知识，健康教育知识告诉母亲，教会母亲护理技巧，告知母亲出院后会随时协助解决疑难问题，让母婴放心和安心出院。现代年轻的父母们普遍缺乏育儿知识和技能，尤其当面对有一定出生缺陷的婴儿如LBWI时，更是感到无所适从。家庭护理教育是医院护理的延续[5]。护理工作从新生儿入院到出院延伸到家庭，帮助母亲顺利转母亲角色，真正体现以人为本的人性化的服务大大提高家属的满意度。

3.4 个案管理有利于体现护士的自身价值，提高护士的综合素质。

实施个案管理，主管护士每天要和家长联系及沟通，要给家长解释病情及家长提出的问题，使护士不得不加强学习，了解每种疾病的发生的原因、发展、转归、可能出现的并发症、护理的要点及健康教育知识。个案管理的实施，大大地提高了护理人员学习护理专业知识自觉性，使护理人员的专业理论水平和技术水平不断得到提高，树立良好的护士职业形象，以优质服务赢得患者及家属的信赖，有效地提高了护士的职业综合素质。吴渭红等[6]认为，护理实践应该是将传统的护理服务与新的护理知识体系及新的护理技术融为一体，使护理的专业价值得到越来越充分的展现。实施个案管理，主管护士接触患者家属的时间增加，增加沟通及交流的机会，建立了良好的护患关系，使护士学到的专业知识得到了充分的应用，独立解决问题的能力大大增强，护士的自身价值得到体现，同时得到社会的认同和尊重，增加了护士的工作成就感和工作热情。

参考文献：

[1] 文琼仙.新生儿科整体护理模式的研究与应用[J].实用护理杂志，200 1，17（9）：44.

[2] 李艳平，吕迎春，王美云.低出生体重儿家庭发展性照顾的应用研究[J].护理学杂志，2009.21（11）：35-36

[3] 徐爱云.王秋萍.创建优质规范护理服务病房的体会[J].齐鲁护理，2007，23（13）：76-77

[4] 关宏岩，戴耀华，张二妹，等.坐月子对产后抑郁症的影响.中国妇幼保健，2002（8）：471-472.

[5] 陆碧梅.陈敏华，梁海华.家庭护理指导对生长激素缺乏症疗效的影响[J].护理学杂志，2006.21（19）：11-12.

[6] 吴渭红，郑玲，陈欣怡，等.如何在管理活动中体现护理专业的价值[J].中华护理杂志，2002.37（4）：280-281.